Tic nei bambini

I tic, o ipercinesia, sono movimenti o dichiarazioni ripetitivi, inaspettati, brevi e stereotipati che assomigliano esternamente ad azioni volontarie. Una caratteristica dei tic è la loro involontarietà, ma nella maggior parte dei casi il paziente può riprodursi

I tic, o ipercinesia, sono movimenti o dichiarazioni ripetitivi, inaspettati, brevi e stereotipati che assomigliano esternamente ad azioni volontarie. Una caratteristica dei tic è la loro natura involontaria, ma nella maggior parte dei casi il paziente può riprodurre o controllare parzialmente la propria ipercinesi. Con un livello normale di sviluppo intellettuale dei bambini, la malattia è spesso accompagnata da menomazioni cognitive, stereotipi motori e disturbi d'ansia..

La prevalenza dei tic raggiunge circa il 20% nella popolazione.

Fino ad ora, non vi è consenso sul verificarsi di zecche. Il ruolo decisivo nell'eziologia della malattia è assegnato ai nuclei subcorticali: nucleo caudato, globus pallidus, nucleo subtalamico, sostantia nigra. Le strutture subcorticali interagiscono strettamente con la formazione reticolare, il talamo, il sistema limbico, gli emisferi cerebellari e la corteccia frontale dell'emisfero dominante. L'attività delle strutture subcorticali e dei lobi frontali è regolata dal neurotrasmettitore dopamina. La mancanza di lavoro del sistema dopaminergico porta a una ridotta attenzione, mancanza di autoregolazione e inibizione comportamentale, diminuzione del controllo dell'attività motoria e comparsa di movimenti eccessivi e incontrollati.

L'efficacia del sistema dopaminergico può essere influenzata da disturbi della crescita intrauterina dovuti a ipossia, infezione, traumi alla nascita o deficit ereditario del metabolismo della dopamina. Vi sono indicazioni di un tipo di eredità autosomica dominante; tuttavia, è noto che i ragazzi soffrono di tic circa 3 volte più spesso delle ragazze. Forse stiamo parlando di casi di penetrazione genica incompleta e dipendente dal genere.

Nella maggior parte dei casi, la prima comparsa di tic nei bambini è preceduta dall'azione di fattori avversi esterni. Fino al 64% dei tic nei bambini è innescato da situazioni stressanti: disadattamento scolastico, attività educative aggiuntive, visione TV incontrollata o lavoro prolungato sul computer, conflitti familiari e separazione da uno dei genitori, ricovero in ospedale.

Tic motori semplici possono essere osservati nel lungo periodo di una lesione cerebrale traumatica. I tic vocali - tosse, fiuto, suoni espettoranti della gola - si trovano spesso nei bambini che spesso soffrono di infezioni respiratorie (bronchite, tonsillite, rinite).

La maggior parte dei pazienti ha una dipendenza giornaliera e stagionale di tic: si intensificano la sera e peggiorano nel periodo autunno-inverno.

Un tipo separato di ipercinesia dovrebbe includere i tic derivanti dall'imitazione involontaria in alcuni bambini altamente suggestionabili e impressionabili. Ciò accade nel processo di comunicazione diretta e sotto la condizione di una certa autorità del bambino con tic tra pari. Tali tic scompaiono da soli qualche tempo dopo la fine della comunicazione, ma in alcuni casi tale imitazione è il debutto della malattia.

Classificazione clinica dei tic nei bambini

Per eziologia

Primaria o ereditaria, compresa la sindrome di Tourette. Il principale tipo di eredità è autosomica dominante con vari gradi di penetrazione; sono possibili casi sporadici della malattia.

Secondario o organico. Fattori di rischio: anemia nelle donne in gravidanza, età della madre oltre i 30 anni, malnutrizione fetale, prematurità, trauma alla nascita, precedente trauma cerebrale.

Criptogenetica. Si verificano sullo sfondo della piena salute in un terzo dei pazienti con tic.

Per manifestazioni cliniche

Tic locale (facciale). L'ipercinesi coinvolge un gruppo muscolare, principalmente i muscoli mimici; prevalgono i battiti di ciglia, la spremitura, le contrazioni più frequenti degli angoli della bocca e delle ali del naso (Tabella 1). Il battito di ciglia è il più persistente di tutti i disturbi da tic locali. Lo strabismo è caratterizzato da una più accentuata violazione del tono (componente distonica). I movimenti delle ali del naso, di regola, sono associati ad un aumento delle palpebre e sono indicati come sintomi instabili di tic facciali. I tic facciali singoli praticamente non interferiscono con i pazienti e nella maggior parte dei casi non vengono notati dai pazienti stessi.

Tick ​​comune. Nell'ipercinesi sono coinvolti diversi gruppi muscolari: muscoli facciali, muscoli della testa e del collo, cingoli scapolari, arti superiori, muscoli addominali e della schiena. Nella maggior parte dei pazienti, un tic diffuso inizia con un battito di ciglia, a cui si unisce lo sguardo, ruotando e inclinando la testa, sollevando le spalle. Durante i periodi di esacerbazione dei tic, gli scolari possono avere problemi nel portare a termine compiti scritti.

Tic vocali. Distingue tra tic vocali semplici e complessi.

Il quadro clinico dei semplici tic vocali è presentato principalmente da suoni bassi: tosse, "schiarimento della gola", ronzio, respiro rumoroso, fiuto. Meno comuni sono suoni così acuti come "e", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", che stridono e fischiano. Con l'esacerbazione dell'ipercinesia tic, i fenomeni vocali possono cambiare, ad esempio, la tosse si trasforma in un ronzio o in una respirazione rumorosa.

I tic vocali complessi sono noti nel 6% dei pazienti con sindrome di Tourette e sono caratterizzati dalla pronuncia di singole parole, parolacce (coprolalia), ripetizione di parole (ecolalia), linguaggio rapido e irregolare, incomprensibile (palilalia). L'ecolalia è un sintomo intermittente e può durare per settimane o mesi. Coprolalia è di solito una condizione di stato sotto forma di parolacce seriali. Coprolalia spesso limita significativamente l'attività sociale del bambino, rendendogli impossibile frequentare la scuola o luoghi pubblici. Palilalia si manifesta con la ripetizione ossessiva dell'ultima parola in una frase..

Tic generalizzato (sindrome di Tourette). Manifestato da una combinazione di comuni tic motori e vocali semplici e complessi.

La tabella 1 mostra i principali tipi di tic motori, a seconda della loro prevalenza e manifestazioni cliniche..

Come si può vedere dalla tabella presentata, con la complicazione del quadro clinico dell'ipercinesia, da locale a generalizzata, i tic si diffondono dall'alto verso il basso. Quindi, con un tic locale, si notano movimenti violenti nei muscoli del viso, con un tic diffuso passano al collo e alle braccia, con un tic generalizzato, il tronco e le gambe sono coinvolti nel processo. Il lampeggiamento si verifica con la stessa frequenza per tutti i tipi di tic.

Dalla gravità del quadro clinico

La gravità del quadro clinico è valutata dal numero di ipercinesia nel bambino durante 20 minuti di osservazione. In questo caso, le zecche possono essere assenti, singole, seriali o di stato. La valutazione della gravità viene utilizzata per unificare il quadro clinico e determinare l'efficacia del trattamento.

Con i singoli tic, il loro numero in 20 minuti di esame varia da 2 a 9, più spesso riscontrato in pazienti con forme locali e in remissione in pazienti con tic diffuso e sindrome di Tourette.

Con tic seriali per 20 minuti di esame, si osservano da 10 a 29 ipercinesia, dopo di che ci sono molte ore di pausa. Un quadro simile è caratteristico dell'esacerbazione della malattia, si verifica con qualsiasi localizzazione dell'ipercinesi.

Nello stato di tic, i tic seriali seguono con una frequenza da 30 a 120 o più in 20 minuti di esame senza interruzione durante il giorno.

Simile ai tic motori, i tic vocali possono anche essere singoli, seriali e di stato; si intensificano la sera, dopo stress emotivo e superlavoro..

Nel corso della malattia

Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV), si distinguono tic transitori, tic cronici e sindrome di Tourette.

Un decorso transitorio o transitorio di tic significa che un bambino ha tic motori o vocali con la completa scomparsa dei sintomi della malattia entro 1 anno. Tipico per le zecche locali e diffuse.

Il disturbo da tic cronico è caratterizzato da tic motori che durano più di 1 anno senza una componente vocale. I tic vocali cronici sono rari in isolamento. Esistono sottotipi remissione, stazionari e progressivi del decorso dei tic cronici.

In un corso di rimessa, i periodi di esacerbazione sono sostituiti dalla completa regressione dei sintomi o dalla presenza di singoli tic locali che si presentano sullo sfondo di intenso stress emotivo o intellettuale. Il sottotipo remittente è il flusso di tick principale. Con tic locali e diffusi, un'esacerbazione dura da alcune settimane a 3 mesi, le remissioni persistono da 2-6 mesi a un anno, in rari casi fino a 5-6 anni. Sullo sfondo del trattamento farmacologico, è possibile la remissione completa o incompleta dell'ipercinesi.

Il tipo stazionario del decorso della malattia è determinato dalla presenza di ipercinesia persistente in vari gruppi muscolari, che persistono per 2-3 anni.

Il corso progressivo è caratterizzato dall'assenza di remissioni, dalla transizione dei tic locali a quelli diffusi o generalizzati, dalla complicazione di stereotipi e rituali, dallo sviluppo di stati tic e dalla resistenza alla terapia. Un corso progressivo prevale nei ragazzi con tic ereditari. Segni sfavorevoli sono la presenza di aggressività, coprolalia, ossessioni nel bambino.

Esiste una relazione tra la posizione dei tic e il decorso della malattia. Quindi, per un tic locale, un tipo di flusso remittente transitorio è caratteristico, per un tic diffuso - un rimedio stazionario, per la sindrome di Tourette - un rimedio progressivo.

Dinamiche legate all'età dei tic

Molto spesso, i tic compaiono nei bambini dai 2 ai 17 anni, l'età media è di 6-7 anni, la frequenza di insorgenza nella popolazione infantile è del 6-10%. La maggior parte dei bambini (96%) sviluppa tic prima dell'età di 11 anni. La manifestazione più comune di tic è battere le palpebre. All'età di 8-10 anni compaiono i tic vocali, che rappresentano circa un terzo di tutti i tic nei bambini e si verificano sia indipendentemente che sullo sfondo dei tic motori. Molto spesso, le manifestazioni iniziali dei tic vocali stanno annusando e tossendo. La malattia è caratterizzata da un decorso crescente con un picco di manifestazioni a 10-12 anni, seguito da una diminuzione dei sintomi. All'età di 18 anni, circa il 50% dei pazienti è spontaneamente privo di tic. Allo stesso tempo, non vi è alcuna relazione tra la gravità della manifestazione dei tic nell'infanzia e nell'età adulta, ma nella maggior parte dei casi negli adulti le manifestazioni di ipercinesia sono meno pronunciate. A volte i tic compaiono per la prima volta negli adulti, ma sono caratterizzati da un corso più lieve e di solito non durano più di 1 anno.

Le previsioni per le zecche locali sono buone nel 90% dei casi. Nel caso di tic comuni, il 50% dei bambini mostra una regressione completa dei sintomi.

sindrome di Tourette

La forma più grave di ipercinesia nei bambini è, senza dubbio, la sindrome di Tourette. La sua frequenza è di 1 caso per 1000 bambini di popolazione maschile e 1 su 10.000 nelle ragazze. Per la prima volta la sindrome fu descritta da Gilles de la Tourette nel 1882 come una "malattia dei tic multipli". La presentazione clinica include tic motori e vocali, disturbo da deficit di attenzione e disturbo ossessivo-compulsivo. La sindrome è ereditata con un'alta penetrazione in un modello autosomico dominante e nei ragazzi i tic sono più spesso combinati con il disturbo da deficit di attenzione e iperattività e nelle ragazze con disturbo ossessivo-compulsivo.

I criteri per la sindrome di Tourette, indicati nella classificazione di revisione del DSM III, sono attualmente generalmente accettati. Elenchiamoli.

• Una combinazione di tic motori e vocali che si verificano contemporaneamente o a intervalli diversi.
• Tic ripetuti durante il giorno (di solito in serie).
• La posizione, il numero, la frequenza, la complessità e la gravità dei tic cambiano nel tempo.
• Debutto della malattia prima dei 18 anni, la durata è superiore a 1 anno.
• I sintomi della malattia non sono associati all'assunzione di farmaci psicotropi o malattie del sistema nervoso centrale (corea di Huntington, encefalite virale, malattie sistemiche).

Il quadro clinico della sindrome di Tourette dipende dall'età del paziente. La conoscenza delle leggi di base dello sviluppo della malattia aiuta a scegliere le giuste tattiche di trattamento.

L'inizio della malattia si sviluppa in 3-7 anni. I primi sintomi sono tic facciali locali e contrazioni delle spalle. Quindi l'ipercinesi si diffonde agli arti superiori e inferiori, compaiono strappi e giri della testa, flessione ed estensione della mano e delle dita, inclinazione della testa all'indietro, contrazione dei muscoli addominali, salto e accovacciamento, un tipo di tic viene sostituito da un altro. I tic vocali spesso si uniscono ai sintomi motori per diversi anni dopo l'insorgenza della malattia e si intensificano nella fase acuta. In un certo numero di pazienti, i vocalismi sono le prime manifestazioni della sindrome di Tourette, seguite dall'ipercinesi motoria..

La generalizzazione dell'ipercinesia tic si verifica per un periodo che va da diversi mesi a 4 anni. All'età di 8-11 anni, i bambini hanno un picco di manifestazioni cliniche di sintomi sotto forma di una serie di ipercinesia o stati ipercinetici ripetuti in combinazione con azioni rituali e autoaggressione. Lo stato di tic nella sindrome di Tourette caratterizza un grave stato ipercinetico. Una serie di ipercinesia è caratterizzata da un cambiamento nei tic motori con quelli vocali, seguito dalla comparsa di movimenti rituali. I pazienti segnalano disagio a causa di movimenti eccessivi, come dolore alla colonna cervicale, che si verifica sullo sfondo delle svolte della testa. L'ipercinesi più grave sta gettando la testa all'indietro - in questo caso, il paziente può colpire ripetutamente la parte posteriore della testa contro il muro, spesso in combinazione con contrazioni cloniche simultanee di braccia e gambe e la comparsa di dolore muscolare agli arti. La durata dei tick di stato varia da alcuni giorni a diverse settimane. In alcuni casi, si notano esclusivamente tic motori o prevalentemente vocali (coprolalia). Durante i tic di stato, la coscienza nei bambini è completamente preservata, ma l'ipercinesi non è controllata dai pazienti. Durante le esacerbazioni della malattia, i bambini non possono frequentare la scuola, hanno difficoltà a prendersi cura di sé. Caratterizzato da un corso di rimessa con esacerbazioni che durano da 2 a 12-14 mesi e remissioni incomplete da diverse settimane a 2-3 mesi. La durata delle esacerbazioni e delle remissioni è direttamente proporzionale alla gravità dei tic.

Nella maggior parte dei pazienti all'età di 12-15 anni, l'ipercinesi generalizzata passa alla fase residua, manifestata da tic locali o diffusi. In un terzo dei pazienti con sindrome di Tourette senza disturbi ossessivo-compulsivi nella fase residua, c'è una completa cessazione dei tic, che può essere considerata una forma infantile della malattia dipendente dall'età.

Comorbidità dei tic nei bambini

I tic si verificano spesso nei bambini con preesistenti malattie del sistema nervoso centrale (SNC) come disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), sindrome cerebrastenica e disturbi d'ansia tra cui disturbo d'ansia generalizzato, fobie specifiche e disturbo ossessivo-compulsivo.

Circa l'11% dei bambini con ADHD ha tic. Principalmente si tratta di semplici tic motori e vocali con un decorso cronico ricorrente e una prognosi favorevole. In alcuni casi, la diagnosi differenziale tra ADHD e sindrome di Tourette è difficile, quando l'iperattività e l'impulsività compaiono in un bambino prima dello sviluppo dell'ipercinesi.

Nei bambini che soffrono di disturbo d'ansia generalizzato o fobie specifiche, i tic possono essere scatenati o aggravati da ansia e ansia, un ambiente insolito, una lunga attesa per un evento e un concomitante aumento dello stress psico-emotivo.

Nei bambini con disturbi ossessivo-compulsivi, i tic vocali e motori sono associati alla ripetizione ossessiva di un movimento o di un'attività. Apparentemente, nei bambini con disturbi d'ansia, i tic sono un'ulteriore forma, sebbene patologica di secrezione psicomotoria, un modo per calmare e "elaborare" il disagio interno accumulato..

La sindrome cerebrastenica durante l'infanzia è una conseguenza della lesione cerebrale traumatica o della neuroinfezione. La comparsa o l'intensificazione dei tic nei bambini con sindrome cerebrastenica è spesso provocata da fattori esterni: calore, soffocamento, variazioni della pressione barometrica. Caratterizzato da un aumento dei tic con affaticamento, dopo malattie somatiche e infettive prolungate o ripetute, un aumento dei carichi di allenamento.

Diamo i nostri dati. Dei 52 bambini che si sono lamentati dei tic, c'erano 44 ragazzi, 7 ragazze; il rapporto "ragazzi: ragazze" era "6: 1" (tab. 2).

Quindi, il maggior numero di visite per tic è stato osservato nei ragazzi di età compresa tra 5 e 10 anni, con un picco di 7–8 anni. Il quadro clinico dei tic è presentato in tabella. 3.

Pertanto, il più delle volte c'erano semplici tic motori con localizzazione principalmente nei muscoli del viso e del collo e semplici tic vocali che imitavano azioni fisiologiche (tosse, espettorazione). Dichiarazioni vocali rimbalzanti e difficili erano molto meno comuni - solo nei bambini con la sindrome di Tourette.

I tic temporanei (transitori) di durata inferiore a 1 anno sono stati osservati più frequentemente dei tic cronici (remissione o stazionari). La sindrome di Tourette (tic generalizzato stazionario cronico) è stata osservata in 7 bambini (5 maschi e 2 femmine) (Tabella 4).

Trattamento

Il principio principale del trattamento dei tic nei bambini è un approccio integrato e differenziato al trattamento. Prima di prescrivere farmaci o altre terapie, è necessario scoprire le possibili cause dell'insorgenza della malattia e discutere i metodi di correzione pedagogica con i genitori. È necessario spiegare la natura involontaria dell'ipercinesi, l'impossibilità di controllarli con uno sforzo di volontà e, di conseguenza, l'inammissibilità dei commenti al bambino sui tic. Spesso, la gravità dei tic diminuisce con una diminuzione dei requisiti per il bambino dai genitori, non c'è fissazione dell'attenzione sui suoi difetti, sulla percezione della sua personalità nel suo insieme, senza isolare le qualità "buone" e "cattive". L'ordinamento del regime, gli sport, specialmente all'aria aperta, hanno un effetto terapeutico. Se sospetti tic indotti, è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta, poiché tale ipercinesia viene rimossa per suggerimento.

Nel decidere la nomina del trattamento farmacologico, è necessario tenere conto di fattori come l'eziologia, l'età del paziente, la gravità e la gravità dei tic, la loro natura, le malattie concomitanti. Il trattamento farmacologico deve essere effettuato per tic gravi, pronunciati e persistenti, combinati con disturbi comportamentali, scarse prestazioni a scuola, che influenzano il benessere del bambino, complicando il suo adattamento nella squadra, limitando le sue possibilità di autorealizzazione. La terapia farmacologica non dovrebbe essere somministrata se i tic disturbano solo i genitori ma non interrompono la normale attività del bambino.

Il principale gruppo di farmaci prescritti per i tic sono gli antipsicotici: aloperidolo, pimozide, flufenazina, tiapride, risperidone. La loro efficacia nel trattamento dell'ipercinesia raggiunge l'80%. I farmaci hanno effetti analgesici, anticonvulsivanti, antistaminici, antiemetici, neurolettici, antipsicotici e sedativi. I meccanismi della loro azione comprendono il blocco dei recettori dopaminergici postsinaptici del sistema limbico, l'ipotalamo, la zona di innesco del riflesso del vomito, il sistema extrapiramidale, l'inibizione del ricupero della dopamina da parte della membrana presinaptica e la successiva deposizione, nonché il blocco dei recettori adrenergici della formazione reticolare del cervello. Effetti collaterali: mal di testa, sonnolenza, compromissione della concentrazione, secchezza delle fauci, aumento dell'appetito, agitazione, ansia, ansia, paura. Con l'uso prolungato, possono svilupparsi disturbi extrapiramidali, tra cui aumento del tono muscolare, tremore, acinesia.

Aloperidolo: la dose iniziale è di 0,5 mg durante la notte, quindi viene aumentata di 0,5 mg a settimana fino a quando non si ottiene un effetto terapeutico (1-3 mg / die in 2 dosi divise).

La pimozide (Orap) è paragonabile in termini di efficacia all'aloperidolo, ma ha meno effetti collaterali. La dose iniziale è di 2 mg / die in 2 dosi divise, se necessario, la dose viene aumentata di 2 mg a settimana, ma non più di 10 mg / die.

La flufenazina è prescritta alla dose di 1 mg / die, quindi la dose è aumentata di 1 mg a settimana a 2-6 mg / die.

Il risperidone appartiene al gruppo di antipsicotici atipici. Risperidone è noto per essere efficace per i tic e i disturbi comportamentali associati, in particolare di natura ribelle contraria. La dose iniziale è di 0,5-1 mg / die con un aumento graduale fino al raggiungimento della dinamica positiva.

Tiaprid (Tiapridal): ai bambini di età compresa tra 7 e 12 anni si raccomandano 50 mg (1/2 compressa) 1-2 volte al giorno.

Quando si sceglie un farmaco per il trattamento di un bambino con tic, deve essere presa in considerazione la forma di dosaggio più conveniente. Le forme gocciolanti (aloperidolo, risperidone) sono ottimali per la titolazione e il successivo trattamento durante l'infanzia, consentendo la selezione più accurata di una dose di mantenimento ed evitando un sovradosaggio di droga ingiustificato, che è particolarmente importante durante i lunghi cicli di trattamento. La preferenza è anche data ai farmaci con un rischio relativamente basso di effetti collaterali (risperidone, tiapride).

La metoclopramide (Raglan, Cerucal) è un bloccante specifico dei recettori della dopamina e della serotonina nella zona di innesco del tronco encefalico. Con la sindrome di Tourette nei bambini, viene utilizzato alla dose di 5-10 mg al giorno (1 / 2-1 compressa), in 2-3 dosi. Effetti collaterali - disturbi extrapiramidali, manifestati quando la dose viene superata 0,5 mg / kg / giorno.

Per il trattamento dell'ipercinesia, negli ultimi anni sono stati utilizzati preparati di acido valproico. Il principale meccanismo d'azione del valproato è quello di migliorare la sintesi e il rilascio di acido γ-aminobutirrico, che è un mediatore inibitorio del sistema nervoso centrale. I valproati sono i farmaci di prima scelta nel trattamento dell'epilessia, ma il loro effetto timolettico è interessante, manifestato nella riduzione di iperattività, aggressività, irritabilità, nonché in un effetto positivo sulla gravità dell'ipercinesia. La dose terapeutica raccomandata per il trattamento dell'ipercinesia è significativamente inferiore rispetto al trattamento dell'epilessia e ammonta a 20 mg / kg / giorno. Gli effetti collaterali includono sonnolenza, aumento di peso, perdita di capelli.

Quando l'ipercinesi è associata a disturbo ossessivo-compulsivo, gli antidepressivi - clomipramina, fluoxetina - hanno un effetto positivo..

La clomipramina (Anafranil, Clominal, Clofranil) è un antidepressivo triciclico, il meccanismo d'azione è l'inibizione del riassorbimento della noradrenalina e della serotonina. La dose raccomandata nei bambini con tic è di 3 mg / kg / giorno. Gli effetti collaterali includono insufficienza visiva transitoria, secchezza delle fauci, nausea, ritenzione urinaria, mal di testa, vertigini, insonnia, irritabilità, disturbi extrapiramidali.

La fluoxetina (Prozac) è un agente antidepressivo, un inibitore selettivo del reuptake della serotonina, con bassa attività in relazione alla noradrenalina e ai sistemi dopaminergici del cervello. Nei bambini con sindrome di Tourette, elimina bene l'ansia, l'ansia, la paura. La dose iniziale nell'infanzia è di 5 mg / die 1 volta al giorno, la dose efficace è di 10-20 mg / die 1 volta al mattino. Il farmaco è generalmente ben tollerato; gli effetti collaterali sono relativamente rari. Tra questi, i più significativi sono l'ansia, i disturbi del sonno, la sindrome astenica, la sudorazione e la perdita di peso. Il farmaco è anche efficace in combinazione con pimozide.

Letteratura

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N. Yu. Suvorinova, candidato alle scienze mediche
Università medica statale russa, Mosca

Tic nervosi nei bambini: sintomi e trattamento

Nella maggior parte dei casi, i bambini possono parzialmente controllare o riprodurre i propri tic nervosi. Con il normale sviluppo intellettuale di un bambino, la malattia è spesso accompagnata da una diminuzione della memoria, delle prestazioni mentali, dell'ansia e dei disturbi del movimento..

Soddisfare

Dati statistici

Di norma, si osservano tic nervosi nei bambini di età compresa tra 2-17 anni, l'età media è di 6-7 anni. L'incidenza della malattia nell'infanzia è del 6-10%. Nel 96% dei casi, un tic nervoso si verifica prima dell'età di 11 anni. La manifestazione più comune della malattia è battere le palpebre. All'età di 8-10 anni, possono verificarsi tic vocali, la cui manifestazione iniziale è tosse e fiuto. La malattia progredisce in aumento, il picco scende su 10-12 anni, quindi c'è una diminuzione dei sintomi. Nel 90% dei casi, la previsione per le zecche locali è favorevole. Nel 50% dei pazienti, i sintomi dei comuni tic nervosi regrediscono completamente.

Sintomi di tic nervosi nei bambini

I tic sono movimenti o espressioni ripetitive, inattese, brevi, stereotipate che sono superficialmente simili al volontariato.

Tipi di tic nervosi in un bambino

Organico

I tic organici si manifestano a seguito di trauma cranico, a seguito di malattie cerebrali organiche passate o attuali. Tali tic nervosi sono stereotipati e persistenti, hanno un carattere elementare..

psicogeno

Sorgono sullo sfondo di una situazione traumatica cronica o acuta. I tic nervosi psicogeni sono divisi in nevrotici e ossessivi, che sono meno comuni..

Neurosis-like

Si sviluppano senza evidenti effetti esogeni sullo sfondo della patologia somatica attuale e / o precoce. Spesso, un bambino con un tic nervoso ha una storia di iperattività e nervosismo nella prima infanzia. Le manifestazioni esterne di tali zecche sono molto variabili. Sono ricorrenti in natura e possono essere complessi o semplici..

Riflesso

Tali tic sorgono secondo il principio dei riflessi condizionati, che sono biologicamente inopportuni, ma sono associati a un'irritazione prolungata dei tessuti locali, ad esempio spasmi dopo congiuntivite, fiuto dopo rinite, ecc. Un tic nervoso riflesso è un movimento involontario stereotipato che inizialmente era una risposta a uno stimolo specifico.

Ipercinesia simil-tic

Sono osservati nelle malattie patologiche. Tali tic nervosi includono movimenti violenti delle mani e del viso durante la balbuzie nei bambini, ad esempio ulteriori movimenti peculiari per facilitare la pronuncia di parole e discorsi in generale.

idiopatica

I tic idiopatici si sviluppano senza una causa specifica, fatta eccezione per la possibilità di una predisposizione ereditaria.

Quando si tratta di un tic nervoso in un bambino, è necessario scegliere i metodi di correzione pedagogica

Trattamento dei tic nervosi nei bambini

Il principio principale del trattamento dei tic nei bambini è un approccio differenziato e integrato. Prima di prescrivere farmaci o altre terapie, è necessario determinare le possibili cause dell'insorgenza della malattia e scegliere i metodi di correzione pedagogica. Nel caso di tic lievi, il trattamento viene di solito somministrato in regime ambulatoriale in modo che il bambino possa trovarsi in un ambiente familiare e frequentare la scuola materna. Nella maggior parte dei casi, i sedativi sono prescritti per la somministrazione orale, poiché la terapia di iniezione influisce negativamente sullo stato emotivo del bambino e può provocare un attacco di un tic nervoso.

Impatto psicologico

Spesso, la gravità dei tic nervosi diminuisce quando i genitori riducono i requisiti per il bambino, smettono di concentrarsi sulle carenze e iniziano a percepire la sua personalità nel suo insieme, senza qualità "cattive" e "buone". Le attività sportive, l'adesione alla routine quotidiana, le passeggiate all'aria aperta hanno un effetto positivo. In alcuni casi, il trattamento dovrebbe includere l'aiuto di uno psicoterapeuta, poiché alcuni tipi di tic nervosi vengono rimossi per suggerimento.

Trattamento farmacologico

Con il trattamento farmacologico, al bambino vengono prescritti farmaci nootropici e psicotropi. Quando si sceglie una tale terapia, vengono prese in considerazione le malattie concomitanti, l'eziologia, l'età del bambino e la natura del tic nervoso. Il corso del trattamento farmacologico viene effettuato con tic persistenti, pronunciati e gravi, che sono combinati con disturbi comportamentali, fallimento accademico, influenzano il benessere, complicano l'adattamento sociale dei bambini e limitano le possibilità di autorealizzazione. Questo tipo di trattamento non è prescritto se i tic non interrompono la normale attività del bambino, ma solo i genitori sono interessati.

Suggerimenti per i genitori con un tic nervoso in un bambino

Non concentrarti sulle zecche

I genitori dovrebbero cercare di non notare i tic nervosi del bambino, indipendentemente dalla loro gravità. Ricorda che i cambiamenti positivi nel comportamento di tuo figlio potrebbero non apparire così rapidamente come vorresti..

Crea un ambiente emotivo positivo

Giochi e divertimento aiuteranno a "ravvivare" il bambino, respirando ottimismo e allegria in lui. È importante scegliere hobby e hobby emotivamente significativi per un bambino che soffre di un tic nervoso, tra cui i più efficaci sono gli sport.

Controlla il benessere psicofisico del bambino

Il tuo bambino capisce che i tic sono movimenti dolorosi e più insoliti. Si vergogna di questo in pubblico, cerca di trattenersi, da cui inizia a sperimentare la più forte tensione interna che lo stanca. Cerca di assicurarti che il bambino che ha i tic provi il minor disagio possibile dall'attenzione di tutti e non si senta come tutti gli altri..

Esegui esercizi rilassanti con tuo figlio

Se un bambino che soffre di un tic nervoso è offeso o oltraggiato da qualcosa ed è pronto a scoppiare in lacrime, invitalo a eseguire esercizi speciali ed è meglio farlo con lui. Ad esempio, mettiti su una gamba come un airone, infilando l'altra sotto di te e poi salta alcune volte. Un modo sicuro e veloce per rilassarsi è quello di irrigidire rapidamente i muscoli e rilasciarli..

Determinare il grado di ansia in un bambino

Leggi attentamente le dichiarazioni e rispondi "Sì" a quelli che si applicano al tuo bambino. Quindi conta quante volte hai risposto "Sì". Per ogni "sì" inserisci 1 punto e determina l'importo totale.

Calcolo dei risultati del test "Determinazione dell'ansia del bambino"

• 1-6 punti - basso livello di ansia
• 7-14 punti - livello medio di ansia
• 15-20 punti - alto livello di ansia

I bambini con alti livelli di ansia hanno bisogno dell'aiuto dei genitori e di uno psicologo.

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Il farmaco Tenoten per i bambini: informazioni sull'effetto sedativo e sull'effetto vegetotropico aggiuntivo dell'assunzione del farmaco per i bambini.

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD): sulla diagnosi, i segni, come trattare

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Attacchi di emicrania nei bambini

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Il bambino non vuole camminare

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Tic nervosi nei bambini: trattamento non farmacologico

I tic (ipercinesia) sono movimenti aritmici rapidi, ripetitivi, involontari che di solito coinvolgono un gruppo muscolare specifico. Di norma, si verificano nei bambini e occupano uno dei posti principali tra le malattie del sistema nervoso durante l'infanzia. Circa il 20% dei bambini di età inferiore ai 10 anni soffre di questa patologia e i ragazzi si ammalano più spesso e più gravemente delle ragazze. Ci sono periodi di età critici in cui la probabilità di zecche aumenta in modo significativo. Succede a 3 anni e 7-10 anni.

Tipi di zecche

Secondo la prevalenza del processo, i tic sono locali (che sorgono in un'area), multipli e generalizzati.

Assegna tic vocali e motori (motori), che possono essere complessi o semplici.

Ipercinesi semplice motoria:

• movimenti irregolari della testa violenta (sotto forma di contrazioni);
• sbattere le palpebre involontariamente, chiudere gli occhi;
• movimenti delle spalle di tipo scrollato di spalle;
• tensione dei muscoli addominali seguita dalla sua retrazione.

Ipercinesi del complesso motorio:

• ripetendo alcuni gesti (echopraxia);
• gesti volgari;
• saltando sul posto;
• colpire parti del proprio corpo.

Tic vocali semplici:

Tic vocali difficili:

• ecolalia (ripetizione di parole, frasi, suoni che il paziente ha sentito);
• coprolalia (urla incontrollabile di parole oscene).

Cause della malattia

I tic nervosi possono essere primari o secondari. Un ruolo importante nell'origine dei tic primari è svolto dall'eredità gravata. Il loro sviluppo si basa sui disturbi della maturazione dei sistemi di controllo motorio, associati alla disfunzione dei gangli della base. I tic primari sono divisi in transitori (transitori) e cronici (i cui sintomi persistono per più di un anno).

I tic secondari si verificano anche sullo sfondo della disfunzione dei gangli della base, ma allo stesso tempo c'è una condizione patologica primaria che ha portato a questo, vale a dire:

• ferita alla testa;
• danno al sistema nervoso durante il parto;
• prendendo alcuni farmaci (neurolettici, psicostimolanti);
• malattie infiammatorie della sostanza cerebrale;
• patologia del cervello di natura vascolare.

Lo stress, il sovraccarico mentale e un ambiente familiare sfavorevole svolgono un ruolo nella manifestazione dei tic..

Caratteristiche del corso di tic nei bambini

Questa malattia in ogni bambino può procedere in modo diverso. Può improvvisamente apparire ad un certo punto della vita del bambino e scomparire altrettanto rapidamente anche senza trattamento. E può durare per anni con sintomi gravi e cambiamenti comportamentali. I bambini con tic hanno spesso irritabilità, ansia, incapacità di concentrazione, compromissione della coordinazione dei movimenti, disturbi del sonno, ecc..

I sintomi della malattia si intensificano con l'eccitazione e si indeboliscono con la distrazione, la concentrazione su determinate attività. Se il bambino è interessato a qualcosa o al gioco, i tic di solito scompaiono. I pazienti possono sopprimere i tic mediante sforzi di volontà per un breve periodo di tempo, ma in seguito si presentano con forza crescente. La gravità di tali movimenti involontari può variare a seconda dell'umore e dello stato psico-emotivo del bambino, della stagione e persino del giorno. Questa patologia è caratterizzata dallo stereotipo e dalla comparsa di manifestazioni della malattia in una certa area del corpo, ma nel tempo la localizzazione dei tic può cambiare..

sindrome di Tourette

Questa è una malattia del sistema nervoso, che è caratterizzata da una combinazione di tic motori e vocali in un bambino. L'inizio della malattia si verifica tra i 5 e i 15 anni. I primi tic appaiono sul viso, quindi i muscoli del collo, delle braccia, delle gambe, del tronco sono coinvolti nel processo patologico. Questa patologia ha un decorso cronico progressivo e raggiunge il suo massimo sviluppo nell'adolescenza, quindi la gravità dei sintomi diminuisce. In alcuni pazienti, i tic scompaiono senza lasciare traccia e in alcuni pazienti persistono per tutta la vita.

I bambini con manifestazioni della sindrome di Tourette sono caratterizzati da distrazione, irrequietezza, distrazione, maggiore vulnerabilità e talvolta aggressività. Nell'adolescenza, la metà dei pazienti sviluppa un disturbo ossessivo-compulsivo, che si manifesta come paure infondate, pensieri e azioni ossessivi. Questi fenomeni insorgono contro i desideri del paziente e non è in grado di sopprimerli.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui reclami del paziente o dei genitori, sull'anamnesi, sull'esame neurologico. Si raccomanda di esaminare il paziente per escludere la patologia organica. Esame clinico generale, elettroencefalografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, consultazione psichiatrica, ecc..

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, la malattia ha un decorso benigno e non richiede un trattamento speciale. I bambini devono creare un ambiente psicologico favorevole in famiglia, evitare sovraccarichi mentali e fisici. Una buona alimentazione e un buon sonno sono di una certa importanza. I genitori non dovrebbero focalizzare l'attenzione del bambino sui sintomi della malattia. Si consiglia ai bambini con tic di limitare l'uso del computer (in particolare i giochi per computer), ascoltare musica ad alto volume, guardare la televisione per lungo tempo, leggere libri in condizioni di scarsa luminosità e sdraiarsi.

Le principali misure terapeutiche:

1. Psicoterapia (individuale o di gruppo).
2. Fisioterapia.
3. Trattamento medico:

• antipsicotici (eglonil, aloperidolo);
• antidepressivi (anafranil);
• farmaci nootropici (noofen, phenibut, glicina);
• preparati di magnesio (magne B6);
• vitamine.

Trattamento per fattori fisici

Il trattamento di fisioterapia aiuta a calmare il bambino, a normalizzare il funzionamento del suo sistema nervoso e a ridurre le manifestazioni della malattia.

Trattamenti fisici di base per bambini con tic:

• elettrosleep (ha un effetto sedativo, normalizza lo stato emotivo dei pazienti, migliora l'afflusso di sangue al tessuto cerebrale e al metabolismo; la procedura dura circa un'ora, mentre il bambino è in uno stato di sonnolenza, il corso del trattamento è di 10-12 procedure);
• galvanizzazione del cervello e delle zone segmentali (promuove l'attivazione di processi inibitori nella corteccia cerebrale, riduce l'eccitabilità generale; una sessione dura 10-15 minuti, la durata totale del trattamento è di 10 giorni);
• massaggio terapeutico (riduce l'eccitabilità del sistema nervoso, migliora la circolazione sanguigna e la microcircolazione; corso terapeutico - 10 procedure);
• agopuntura (aumenta l'afflusso di sangue al cervello, lenisce; la durata dell'esposizione è determinata individualmente, la durata del trattamento è di 10 sessioni);
• elettroforesi medicinale con bromo, seduxen sulla zona del colletto (eseguita con uno scopo sedativo; il corso del trattamento è di 10-12 procedure, 15 minuti ciascuna);
• applicazioni di ozokerite sulla zona del collo cervicale (ha un effetto indiretto sul sistema nervoso, riduce l'eccitabilità generale);
• aerofitoterapia (aumenta la resistenza del corpo alle influenze stressanti, migliora l'umore e il funzionamento del sistema nervoso; durata della sessione 20-30 minuti, si raccomandano 10-12 di tali sessioni);
• bagni di pino (lenisce, rilassa, migliora il sonno; è necessario fare tali bagni a giorni alterni).

Conclusione

La comparsa di tic in un bambino è la ragione di una visita medica approfondita, poiché i tic possono essere la manifestazione iniziale di una malattia più grave. La prognosi per il recupero nella maggior parte dei pazienti è favorevole. Tuttavia, in alcuni pazienti, la malattia non regredisce completamente. Si ritiene che con un esordio precoce della malattia (soprattutto prima dei 3 anni di età), abbia un decorso più grave e prolungato.

La neurologa Nikolai Zavadenko parla di tic nervosi nei bambini:

Canale televisivo "Belarus 1", programma "Children's Doctor", uscita sul tema "Tiki in children":

Tic nervosi nei bambini

I sintomi di un tic nervoso in un bambino possono manifestarsi a qualsiasi età. Pertanto, i genitori devono essere pronti per questo. Un tic è inteso come una contrazione involontaria fulminea di un gruppo muscolare sul viso o sull'arto. La sua gravità può variare - da lievi contrazioni a manifestazioni gravi. Per evitare che ciò accada, uno specialista deve essere consultato ai primi segni di un disturbo neurologico..

Sintomi e segni

Molto spesso, la contrazione muscolare involontaria in una o un'altra parte del corpo del bambino si verifica tra i sette e i dieci anni. La clinica di un tic nervoso sarà primaria - con un disturbo direttamente nelle strutture del cervello, o secondaria - sullo sfondo di malattie degli organi interni.

Gli esperti tradizionalmente dividono i sintomi della malattia in sintomi motori - contrazioni dei gruppi muscolari motori, nonché manifestazioni di un tic vocale. Segni esterni di patologia:

• scuotimento della testa - ritmico, involontario, ripetitivo;
• sollevando le spalle - più spesso da entrambi i lati;
• strattonando la guancia;
• lampeggiante spesso;
• labbra tremanti;
• alzando le sopracciglia;
• sussultando - senza motivo apparente.

Oltre ai sintomi diretti dell'ipercinesi secondaria, le manifestazioni vocali del disturbo includono:

• vari suoni ripetitivi - ronzio;
• annusare;
• russare;
• fischio.

Il rafforzamento di un tic nervoso in un bambino, i cui sintomi e il cui trattamento, a quanto pare, sono già stati stabiliti e corretti, possono verificarsi durante lo stress neuropsicologico. Sfondo emotivo: la perdita di una persona cara, una nuova squadra scolastica, servirà come fattore provocatorio per una ricaduta della malattia.

È possibile distinguere un tic nervoso da altri disturbi psicologici per l'assenza di sintomi negativi durante la notte - in uno stato di sonnolenza, sonno profondo, il bambino è rilassato e non c'è contrazione delle fibre muscolari.

Classificazione

I movimenti violenti, che in realtà sono l'unico segno di tic nei bambini, sono sempre coordinati ma inappropriati. Appaiono all'improvviso, si ripetono molte volte e sono praticamente incontrollabili. Il tic non provoca alcun danno alla salute dei bambini, ma può influire sul loro adattamento sociale..

Per natura delle manifestazioni esterne:

• tic motori - lampeggiante, stringendo le ali del naso, scrollando le spalle;
• per un tic vocale, un bambino è caratterizzato da tosse, russare o grugnire, annusare;
• per un tipo rituale di disturbo, la ripetizione di una certa sequenza di movimenti è inerente, ad esempio, camminare in un cerchio;
• forme generalizzate di deviazione nervosa: il bambino non ne ha una, ma diversi tic motori.

Durante il decorso della malattia:

• semplice: la contrazione cattura un gruppo muscolare, ad esempio la palpebra, la guancia;
• forme complesse - i movimenti involontari compaiono improvvisamente in diverse parti del corpo del bambino contemporaneamente.

La durata degli episodi della malattia sono:

• a breve termine - tic transitori nei bambini, con rare esacerbazioni;
• permanente - quotidiano, ripetuto più volte al giorno.

Dall'età dei pazienti:

• nei neonati - i medici cercano cause durante la gravidanza e complicanze durante il parto;
• tra gli studenti più giovani - l'inizio dell'attività educativa è associato a un eccessivo stress psicologico;
• un tic nervoso in un adolescente - i cambiamenti ormonali nel corpo causano stress, alienazione tra pari, provocano disturbi nervosi.

Naturalmente, la classificazione della malattia può essere integrata dai medici. Quindi, per un tic nervoso dell'occhio in un bambino, lo specialista indica il fattore provocante, la gravità della patologia e anche se la malattia può essere corretta.

Diagnostica

Di fronte ai tic nervosi nei bambini, i medici prima di tutto cercano di scoprire la causa del loro aspetto. In effetti, al centro della formazione del disturbo c'è proprio un fallimento psicologico: la tensione nella sfera psico-emotiva del bambino.

Un'attenta raccolta di anamnesi: mettere in discussione i genitori del bambino, parlare direttamente con lui, ti consente di stabilire cosa avrebbe potuto servire come uno slancio. Le cause più comuni di tic nei bambini sono le seguenti:

• shock: un attacco vissuto da un bambino, un incidente d'auto;
• malnutrizione - carenza di micronutrienti nella dieta;
• superlavoro - carico eccessivo del curriculum scolastico, requisiti rigorosi nella sezione sportiva;
• predisposizione ereditaria - tic in un bambino, a causa di varie malattie neurologiche nella famiglia.

La consultazione con un neurologo è il primo stadio nella diagnosi di tic nervosi. Il medico valuta sia lo sviluppo fisico del bambino che le sue caratteristiche psicologiche. Riflessi, capacità cognitive, salute generale vengono analizzati..

La diagnosi presuntiva verrà successivamente confermata o confutata dai risultati di studi di laboratorio e strumentali. Quindi, lo specialista raccomanderà elettroencefalografia, tomografia cerebrale, esami del sangue generali e biochimici. Gli ultrasuoni degli organi interni ti permetteranno di studiare le loro caratteristiche funzionali, la presenza di malattie croniche. Solo dopo uno studio approfondito di tutte le informazioni, lo specialista darà la sua opinione e selezionerà il trattamento appropriato.

Terapia farmacologica

Poiché il corpo dei bambini è in continuo sviluppo - sia il cervello che i muscoli scheletrici, la correzione dei disturbi del movimento, come i tic motori del bambino sono chiamati in modo diverso, deve essere selezionata da un medico. L'automedicazione è assolutamente inaccettabile: alcuni farmaci causano danni irreparabili.

L'industria farmaceutica offre molti farmaci sicuri per il trattamento dei disturbi nervosi nei bambini. Di norma, i principi attivi in ​​essi contenuti sono a base vegetale. Ad esempio, "Novo-Passit", "Bayushki-Bayu", "Deep sleep". Dosi, frequenza di somministrazione, nonché la durata del corso di trattamento per i tic, il medico determinerà tenendo conto dell'età del bambino, della gravità dei sintomi negativi.

In assenza di un risultato positivo, lo specialista determinerà come trattare un tic nervoso in un bambino, tenendo conto dell'eziologia della malattia, delle raccomandazioni dello psicoterapeuta e dei risultati di ulteriori procedure diagnostiche. Quindi, è consentito introdurre nel regime di trattamento farmaci antipsicici, tranquillanti.

La terapia sintomatica migliorerà l'attività del cervello dei bambini, che a sua volta eliminerà i tic vocali. Ad esempio, uno specialista raccomanderà un corso di assunzione di farmaci nootropici, complessi vitaminici e minerali, agenti antipiastrinici, integratori alimentari.

Se è necessario ricostituire la fornitura di oligoelementi - calcio, fosforo, magnesio, il medico prescriverà il trattamento per un bambino con un teak con compresse e soluzioni appropriate. Calcio gluconato, Panangin si è dimostrato bene. Allo stesso tempo, è consentito utilizzare ricette di medicina tradizionale per i tic per bambini: infusi e decotti di erbe medicinali, che contengono anche vitamine, oli essenziali. Tuttavia, ciascuna di queste ricette deve essere concordata con il medico..

Terapia non farmacologica

In una fase precoce dell'apparenza, è meglio trattare i tic nei bambini senza introdurre sostanze chimiche nel corpo del bambino. Le direzioni principali della terapia senza farmaci:

• psicoterapia individuale - conversazioni con uno psicoterapeuta, terapia delle fiabe, terapia artistica;
• correzione della situazione psicologica nella famiglia - l'assenza di controversie tra i genitori in presenza del bambino, una diminuzione del livello dei requisiti per le prestazioni scolastiche;
• l'organizzazione del lavoro e il riposo in base all'età del bambino - spesso accompagnano l'esaurimento nervoso, il superlavoro;
• fisioterapia - si è dimostrato efficace nella lotta contro i tic elettrosleep dei bambini;
• massaggio per bambini: migliora la circolazione sanguigna all'interno della testa, rilassa i gruppi muscolari spasmodici;
• dormire - riposare di notte in una stanza ben ventilata, buia e silenziosa.

È anche necessario rivedere la dieta del bambino: appariranno tic nervosi se i prodotti da forno e pasta prevalgono nella dieta. Mentre la salute del sistema nervoso richiede verdure fresche e vari tipi di frutta, insalate e cereali, carne rossa e pesce grasso.

Con un lieve decorso della malattia, nel trattamento dei tic nei bambini, i farmaci possono essere completamente eliminati. È sufficiente scoprire la causa principale del disturbo ed eliminarlo: un conflitto in famiglia, nel gruppo scolastico, tra pari, psicocorrezione della paura vissuta, stress, shock.

Prevenzione

L'area prioritaria della terapia per i disturbi neurologici, inclusi i tic nervosi nei bambini, è ovviamente la loro prevenzione. Al fine di prevenire la comparsa della malattia, è sufficiente essere attenti a tutte le esigenze del corpo del bambino..

Quindi, nella nutrizione del bambino, l'enfasi dovrebbe essere su frutta e verdura, cereali e latticini. L'equilibrio di vitamine e oligoelementi consentirà al sistema nervoso di formarsi e funzionare a piena forza, senza interruzioni come il tic.

La routine quotidiana dei bambini è un componente importante della loro salute. È meglio alternare i giochi attivi con lunghe passeggiate all'aria aperta e un pisolino pomeridiano obbligatorio. In questo caso, la corteccia cerebrale avrà tempo di riprendersi e continuare a funzionare correttamente..

Tuttavia, una condizione importante per lo sviluppo sano di un bambino è la cura e l'amore dei suoi genitori. In un ambiente familiare tranquillo, con il massimo supporto dei genitori, i bambini crescono psicologicamente forti, resistenti, membri a pieno titolo della società.