Cause, tipi, sintomi e trattamento dell'ictus cerebellare

Tra tutti i tipi di ictus ischemico, l'ictus cerebellare è della massima importanza. Ciò è dovuto a due fattori: la patologia è stata poco studiata, poiché oggi esiste una grande percentuale di diagnosi errate e la malattia rappresenta il più grande pericolo per l'uomo, perché la lesione è vicina al tronco encefalico e ai centri responsabili dei processi vitali.

ICD e statistiche

Secondo l'ICD-10, la lesione cerebellare appartiene a patologie cerebrovascolari con codice malattia I.60-I.69 - emorragia intracerebrale. L'essenza dei processi che si verificano durante la malattia è la morte del tessuto cerebellare a seguito di ipossia o rottura di un vaso sanguigno ed emorragia nel cervelletto.

La maggior parte dei pazienti con questa diagnosi sono adulti in età lavorativa di età superiore ai 40 anni; per sesso, la malattia è più spesso registrata negli uomini che nelle donne. Un ictus cerebellare può anche essere in un bambino, ad esempio, durante un travaglio prolungato, un neonato ipofisico viene diagnosticato in un neonato. Secondo le statistiche, la malattia ha un alto tasso di mortalità. Lo sviluppo di un risultato favorevole è influenzato dalla velocità di fornire pronto soccorso alla vittima.

Cause e fattori di sviluppo

Cause immediate, nonché una serie di fattori che influenzano la comparsa di condizioni minacciose, portano al verificarsi di emorragie. Tra i motivi dello sviluppo della patologia, si possono distinguere i seguenti:

• intasamento della nave con aria (embolus, che si verifica, ad esempio, con una tecnica di iniezione impropria) o un trombo;
• rottura della parete di un vaso sanguigno, con conseguente emorragia e coagulo - ematoma;
• la stratificazione dell'arteria vertebrale è un fenomeno raro, ma è questa la ragione che viene spesso diagnosticata nei giovani che hanno sofferto di ischemia.

I problemi con la circolazione sanguigna nella regione cerebellare, innescati dall'emorragia, si verificano di solito nelle persone che soffrono di malattie vascolari sclerotiche e patologie del sangue. L'ictus cerebellare ischemico si sviluppa spesso a seguito di un precedente infarto del miocardio.

Se si verifica un'emorragia del cervelletto, anche un esito fatale può essere una conseguenza della patologia. Il sangue che satura i tessuti crea ulteriore pressione sul parenchima. A sua volta, è in grado di spostare il tronco encefalico, motivo per cui si verifica la morte. Possono essere colpiti sia gli adulti che i neonati.

Tra i fattori di rischio che provocano la malattia ci sono:

• ipertensione;
• patologie endocrine, come il diabete mellito;
• hypodynamia;
• fattore di età;
• malattie cardiache, come malattie valvolari, insufficienza cardiaca;
• sovrappeso;
• danno alle arterie carotidi;
• patologie metaboliche;
• mangiare cibi contenenti un'alta quantità di lipoproteine ​​a bassa densità;
• cambiamenti vascolari congeniti;
• abuso di alcol, prodotti del tabacco, droghe.

Varietà di patologia, sintomi

A seconda del volume dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico: isolato ed esteso. Con un tipo isolato di ematoma è localizzato in un'area specifica, un ictus esteso è caratterizzato da lesioni multiple del midollo. Sintomi di emorragia isolata - disfunzione dell'apparato vestibolare, nausea, vomito e vertigini, dolore nella parte posteriore della testa, compromissione della coordinazione.

Con lesioni estese, si avverte un forte mal di testa, i movimenti della mano, le abilità motorie sono disturbate, i pazienti soffrono di linguaggio, il ritmo cardiaco e la funzione respiratoria sono disturbati. Spesso ci sono problemi con la deglutizione, la capacità di mantenere la posizione del corpo nello spazio. Un colpo importante è caratterizzato dal rapido sviluppo di edema cerebrale. La clinica sta crescendo rapidamente, quindi è impossibile esitare con un aiuto medico - l'ulteriore prognosi per la sopravvivenza e il ritorno delle funzioni dipende da questo..

Determinare il tipo di ictus non è così facile, perché i sintomi non sono sempre indicativi.

Esiste un'altra classificazione degli ictus, proposta nel 1991 e integrata dagli scienziati nel 1996. È lei che viene utilizzata oggi dai professionisti, poiché la classificazione riflette meglio i cambiamenti patologici nel cervello.

Secondo questa divisione, ci sono tre tipi di infarto cerebrale:

• territoriale: la lesione colpisce il bacino dell'arteria inferiore posteriore del cervelletto, i rami mediali e laterali, nonché il bacino dell'arteria superiore;
• borderline o connessione - può toccare l'area tra due bacini arteriosi, provocando un ictus lacunare;
• attacchi di cuore multipli - lesioni isolate in cui sono colpiti più bacini o uno degli emisferi, a seconda del quale viene isolato un ictus lato destro o sinistro.

Diagnostica

È possibile prevedere lo sviluppo di un ictus già ai primi segni dello sviluppo di una condizione minacciosa. Le persone intorno non riconoscono sempre la malattia senza conoscerne i principali marcatori. All'arrivo dei medici, di solito viene eseguito un ictus come diagnosi preliminare, dopo di che il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale per un chiarimento. L'imaging del cervello della vittima viene eseguito al fine di determinare la presenza di emorragia intracerebrale e disturbi aggiuntivi, ad esempio l'ictus dello stelo.

Ai fini della diagnosi di emergenza, l'esame viene effettuato nel dipartimento di emergenza. Per ottenere risultati sulle condizioni del paziente, viene solitamente utilizzata la risonanza magnetica - risonanza magnetica. Lo studio consente di identificare l'emorragia nel pool dell'arteria cerebrale posteriore, nonché di mostrare quelle aree in cui l'ischemia può svilupparsi di nuovo.

Per stabilire l'occlusione o la stenosi delle arterie, è consigliabile utilizzare l'ecografia. In alcuni pazienti, è necessario utilizzare l'angiografia invasiva per la diagnosi.

La diagnosi di ictus minori rimane problematica. A causa della debole gravità dei segni di ictus sulla risonanza magnetica e della rapida reversibilità dei processi, non è sempre possibile identificare tempestivamente la patologia.

È interessante notare che in ogni quarto caso di emorragia estesa è preceduto da micro-ictus, quindi la loro diagnosi è estremamente importante. Se il problema viene rilevato precocemente, i pazienti ricevono un trattamento adeguato, quindi anche i danni ripetuti al cervelletto sono più facili da tollerare e, in assenza di edema cerebrale, sopravvivono otto pazienti su dieci.

Trattamento

Il primo soccorso è di fondamentale importanza per i pazienti con ictus cerebellare, poiché la mortalità e il successo della riabilitazione dipendono da esso, se il paziente è in grado di salvargli la vita. Nei primi due giorni, i possibili disturbi neurologici vengono monitorati a intervalli regolari, viene monitorato il livello di coscienza del paziente. Se necessario, viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale.

La cura dell'ictus deve essere fornita nelle prime tre ore per aumentare le possibilità di sopravvivenza.

È importante controllare gli indicatori della pressione arteriosa, pertanto la terapia antiipertensiva diventa la principale nel complesso delle azioni dei medici in relazione a un paziente con un ictus. Il livello sistolico dovrebbe essere inferiore a 185 mm Hg. Il livello di glucosio nel sangue viene mantenuto almeno 8,3 mmol / l. Se la trombolisi è impossibile, si raccomanda la terapia antitrombotica.

Il trattamento farmacologico consiste nell'utilizzare farmaci durante la finestra di tre ore, quando il corpo è più suscettibile alla terapia e la percentuale di esiti favorevoli dopo l'aumento dell'ischemia. La terapia con Actovegin, Cerakson aiuta bene. Con un aumento della temperatura corporea, sono indicati farmaci antipiretici e diuretici per alleviare l'edema cerebrale.

Durante il trattamento, è importante organizzare un'adeguata cura del paziente, per stabilire la nutrizione. Viene mostrata una dieta, è anche necessario prevenire le piaghe da decubito.

L'intervento chirurgico è indicato per un'emorragia estesa quando è necessario il drenaggio di emergenza per la terapia di decompressione..

Sfortunatamente, la chirurgia non influenza sempre l'esito dell'infarto cerebellare e previene la mortalità o migliora la riabilitazione. Nell'infarto acuto con grandi volumi di emorragia, l'operazione è giustificata, ma oggi sono ancora in corso studi indipendenti per stabilire l'efficacia della chirurgia in vari tipi di ictus.

Complicanze dopo un colpo

Se la condizione minacciosa è già finita, i medici stanno provando non solo a sostenere la vita con i farmaci, ma anche a minimizzare le conseguenze dell'ictus. Il cervelletto è un elemento funzionale estremamente importante. Se si verifica un'emorragia e il tessuto cerebrale inizia a gonfiarsi, stringendo il cervelletto, quindi funzioni come:

• coordinamento dei movimenti;
• regolazione dell'equilibrio del corpo;
• tono muscolare;
• coordinamento delle azioni dei muscoli antagonisti.

A causa dell'ischemia, può svilupparsi atassia, il cui tipo dipende dalla localizzazione della lesione. Se il verme cerebellare è interessato, si sviluppa un'atassia locomotoria-statica. Con tale violazione, il camminare soffre, i pazienti non possono sopportare da soli. Se gli emisferi cerebellari sono interessati, in questo caso parlano di atassia dinamica. In questo caso, i movimenti volontari degli arti vengono violati..

Tradizionalmente, se l'area cerebellare è danneggiata, il tono muscolare diminuisce e compaiono problemi con la parola. I pazienti iniziano a parlare molto più lentamente, tirano fuori parole, a volte il linguaggio diventa brusco, come se si cantassero slogan. Ciò porta a un malinteso sui pazienti e sui loro bisogni, ma dopo un po 'gli operatori sanitari possono trovare un contatto con il paziente..

I sintomi dei disturbi dopo un ictus sono piuttosto diversi e non si limitano alle manifestazioni sopra descritte. Alcuni pazienti sviluppano emiparesi, emipersthesia e un problema con le funzioni cognitive. Spesso si sviluppano mal di testa ed emicranie gravi. Tali complicanze sono il risultato di cambiamenti dopo un ictus nella via fronto-cerebellopontina e nella via occipito-temporale-cerebellopontina..

Poiché il cervelletto influisce sulla funzione cognitiva, non è difficile prevedere i problemi con le reti neuronali, a seguito dei quali si sviluppa la demenza o la demenza. Non solo gli anziani, ma anche i giovani che hanno subito un ictus possono soffrirne. I pazienti sviluppano la cosiddetta sindrome cognitivo-affettiva cerebellare. Questo termine prevede le seguenti violazioni:

• problemi con il pensiero spaziale;
• deficit del linguaggio;
• cambiamento di personalità;
• disturbo della funzione esecutiva.

L'aspettativa di vita dopo un ictus e la sua qualità dipendono da molti fattori, principalmente dalla tempestività delle cure mediche. Il modo in cui il paziente continuerà a vivere e guarire dipende in gran parte da un'assistenza domiciliare adeguatamente organizzata per lui, da una buona alimentazione e dall'ottenimento dei farmaci necessari.

Ictus cerebellare: conseguenze, trattamento e recupero, prognosi

L'incidenza dell'ictus ischemico cerebellare è dello 0,5-1,5% di tutti gli infarti cerebrali, ictus emorragico - 10% di tutte le emorragie intracraniche (2).

Considera le principali cause dello sviluppo della malattia, i suoi sintomi, i metodi diagnostici, i metodi di trattamento, la prevenzione. Scopriamo quali conseguenze i pazienti affrontano dopo un ictus cerebellare, come prevenire lo sviluppo della patologia.

Cause di patologia

I colpi cerebrali sono più comuni nelle persone di mezza età. Gli uomini sono soggetti a patologia 2,5-3 volte più spesso delle donne. Il gruppo a rischio comprende anche persone:

• con ipertensione arteriosa, diabete mellito;
• colesterolo alto;
• essere sovrappeso;
• avere una predisposizione ereditaria;
• sedentario;
• tossicodipendenti di bevande alcoliche;
• fumatori;
• pazienti la cui dieta è ricca di grassi saturi, colesterolo, scarsa fibra.

Le cause delle forme ischemiche ed emorragiche di disturbi acuti dell'emorragia cerebrale sono diverse.

La principale causa di restringimento del lume dei vasi sanguigni è la tromboembolia delle arterie cerebellari, causata da aterosclerosi, infarto del miocardio o fibrillazione atriale. Altri fattori provocatori includono:

• varie manipolazioni sul collo, principalmente ruotandolo;
• dissezione di arterie;
• patologie ematologiche;
• displasia fibromuscolare.

L'ictus emorragico nel 60% dei pazienti è causato dall'ipertensione. Il 40% delle emorragie è innescato da anticoagulanti, aneurismi rotti o malformazioni vascolari (5).

Segni della malattia

Il quadro clinico dell'ictus cerebellare dipende dal tipo di arteria interessata. I sintomi comuni includono:

• vertigini;
• nausea;
• mal di testa localizzato nella regione cervico-occipitale;
• spasmi della pupilla (nistagmo);
• disturbi dell'andatura, coordinazione.

Quando l'arteria cerebellare inferiore posteriore è bloccata, predominano i disturbi vestibolari. Sono meno specifici, quindi questa forma di ictus a volte passa inosservata. La presenza di un infarto è stabilita per caso all'autopsia. Per la sconfitta dell'arteria cerebellare superiore, i disturbi di coordinazione sono più tipici. Il quadro clinico del restringimento dell'arteria inferiore anteriore è spesso integrato da sordità o sordità unilaterale (4).

All'inizio di un attacco ischemico, una persona è cosciente, dopo 2-3 giorni si verifica un deterioramento. Il paziente diventa inibito, sonnolento. I sintomi si accumulano abbastanza rapidamente. Secondo le statistiche, non passa più di un giorno dal momento dell'inizio del deterioramento all'inizio del coma (4). Oltre a una diminuzione del livello di veglia, un ictus cerebellare è accompagnato da:

• paresi dello sguardo verso l'alto;
• strabismo;
• diverse dimensioni di alunni (anisocoria) o loro restringimento bilaterale e mancanza di risposta alla luce;
• perdita di mobilità degli stessi o di tutti e quattro gli arti.

Il quadro clinico dell'ictus emorragico differisce leggermente dalla forma ischemica. I sintomi sono più pronunciati, compaiono quasi contemporaneamente. Disturbi della coscienza sono presenti fin dall'inizio della malattia. Un sintomo caratteristico - a causa dello spasmo dei muscoli occipitale-cervicali, è molto difficile per il paziente inclinare la testa in avanti.

Metodi diagnostici moderni

È impossibile fare una diagnosi esclusivamente per sintomi, tanto più per determinare la forma della lesione, la dimensione della necrosi, la presenza o l'assenza di compressione delle aree adiacenti, l'idropisia cerebrale (idrocefalo), l'emorragia nella cavità ventricolare è impossibile. Ci sono tipi ausiliari di ricerca per questo. Questi includono:

• la tomografia computerizzata (CT) è il modo più rapido per stabilire la presenza di emorragia cerebrale;
• imaging a risonanza magnetica (MRI) - eseguito dopo tomografia computerizzata per identificare le aree della necrosi cerebellare. Se l'ospedale non è dotato di TC, la RM viene anche utilizzata per diagnosticare l'ictus cerebellare emorragico.
• angiografia - prescritta secondo le indicazioni. Ti permette di visualizzare i vasi del cervello;
• dopplerografia transcranica - lo studio delle caratteristiche del flusso sanguigno cerebrale mediante ultrasuoni.

Oltre a questi test, ci sono una serie di studi che aiutano il medico a valutare le condizioni generali del corpo, il funzionamento dei singoli organi:

• ECG;
• ecocardiografia;
• analisi del sangue biochimica generale;
• Raggi X di luce;
• studio della coagulazione del sangue (coagulogramma).

Pronto soccorso e trattamento

Se il paziente ha i primi segni di un ictus, chiamare immediatamente un'ambulanza. I medici hanno solo 3,5 ore dal momento in cui la malattia inizia a svilupparsi in tempo per ricoverare il paziente, eseguire diagnosi differenziali e iniziare il trattamento. Prima dell'arrivo dei medici, cerca di deporre la vittima in modo che il corpo sia leggermente al di sotto del livello della testa. Non dare acqua, cibo, pillole.

Gli specialisti in arrivo valuteranno rapidamente le condizioni generali del paziente e, se le tue preoccupazioni saranno confermate, offriranno il ricovero in ospedale. Il trattamento dell'ictus ospedaliero è l'unico efficace. Pertanto, è irragionevole rifiutarlo..

farmaci

Il trattamento medico dell'ictus cerebellare ha due componenti principali:

• terapia di base volta a stabilizzare le condizioni del paziente, eliminando i sintomi, prevenendo l'edema cerebrale, indipendentemente dalla natura dell'ictus. Include restauro respiratorio (clearance delle vie aeree, intubazione), somministrazione di una serie di farmaci;
• terapia specifica, specifica per una particolare specie, la localizzazione di un ictus cerebrale.

Componenti di base della terapia di base.

L'ictus ischemico comporta un'ulteriore somministrazione di farmaci:

• prevenire la ricopertura (aspirina, clopidogrel);
• scioglimento dei coaguli di sangue esistenti (trombolitici).

Chirurgia

Con l'ictus cerebellare, i metodi chirurgici vengono utilizzati molto più spesso rispetto agli ictus apoplettici di altra localizzazione. Ciò è associato ad un alto rischio di idrocefalo, compressione (compressione) delle strutture cerebrali adiacenti, che può portare rapidamente alla morte. Inoltre, la chirurgia tempestiva in molti casi aiuta a prevenire lo sviluppo di forme gravi di disturbi post-ictus..

Con un esteso ictus ischemico, viene eseguita la ventriculostomia: l'introduzione di una cannula nella cavità del ventricolo cerebrale per drenare il liquido in eccesso, prevenire un aumento della pressione cerebrale e sviluppare l'idrocefalo. A volte il drenaggio ventricolare è combinato con la rimozione di una sezione del cranio (trepanation di decompressione), che consente di ridurre ancora più efficacemente la pressione intracranica.

Tre metodi principali sono usati per rimuovere gli ematomi.

• aspirazione della puntura - aspirazione con una siringa speciale della parte liquida dell'ematoma attraverso una piccola apertura del cranio;
• fibrinolisi locale - punto di iniezione di sostanze che dissolvono gli ematomi. È usato come metodo indipendente o integra il precedente;
• chirurgia a cielo aperto - apertura del cranio, rimozione manuale dell'ematoma.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato in presenza di:

• depressione della coscienza inferiore a 13 punti sulla scala del coma di Glasgow;
• segni clinici di compressione del tronco cerebrale;
• idrocefalo;
• deformazione, spostamento del ventricolo IV;
• volume di ematoma superiore a 10-15 ml o diametro massimo superiore a 3 cm.

Conseguenze, complicanze

Per molto tempo si è creduto che la funzione principale del cervelletto fosse il controllo, il coordinamento dei movimenti e la garanzia dell'equilibrio. Studi più approfonditi hanno scoperto che quest'area del cervello è anche coinvolta nell'implementazione di varie funzioni cognitive: linguaggio, comportamento, cognizione. La sconfitta del cervelletto porta a un complesso di conseguenze che colpiscono la sfera motoria e cognitiva. Clinicamente, questo si manifesta:

• instabilità dell'andatura;
• disturbi di coordinazione;
• spasmi involontari della pupilla (nistagmo);
• disturbi del linguaggio (mutismo, disartria);
• Difficoltà a cambiare attenzione
• deterioramento della memoria di lavoro;
• mancanza / diminuzione della capacità di pianificare azioni.

Le complicanze più comuni di un ictus sono:

• edema cerebrale - eccesso di accumulo di liquidi da parte dei neuroni;
• idrocefalo - accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale nella cavità dei ventricoli cerebrali.

Entrambe le condizioni sono caratterizzate da un rapido deterioramento, alti tassi di mortalità.

Ripristino delle funzioni perse

Le regole principali per una riabilitazione efficace sono l'insorgenza precoce, la regolarità, la complessità e un graduale aumento dell'intensità. Iniziano a lavorare sul ripristino delle funzioni mentre sono ancora in ospedale. Dopo la stabilizzazione della condizione, al paziente viene prescritto un rinvio a un reparto o centro di riabilitazione. I casi lievi di deficit neurologico vengono eliminati a casa, sotto la supervisione, la supervisione periodica di specialisti.

Possibili componenti della riabilitazione dei pazienti dopo l'ictus cerebellare.

La maggior parte delle persone che hanno avuto un infarto cerebellare riescono a ridurre al minimo le conseguenze della malattia dopo 3-6 mesi di intenso esercizio fisico.

previsione

La malattia è caratterizzata da un'alta mortalità. Dopo un ictus accompagnato da infarto cerebellare, il tasso di mortalità è di circa il 20%. In forma emorragica, questo indicatore è ancora più elevato: dal 30 al 75% secondo diversi autori (1, 2, 4).

Prevenzione

La prevenzione primaria della malattia si riduce al mantenimento di uno stile di vita sano: smettere di fumare, aumentare la mobilità, limitare il consumo di alcol, mangiare sano, perdere peso.

È necessario monitorare la pressione sanguigna almeno una volta all'anno, controllare il livello di colesterolo ogni 4-6 anni, eseguire periodicamente un test della glicemia. In presenza di ipertensione, diabete mellito, ipercolesterolemia, assumere i farmaci appropriati. Le stesse raccomandazioni sono rilevanti per la prevenzione delle ricadute..

Inoltre, per prevenire lo sviluppo di ictus ricorrente, il trattamento ospedaliero nel periodo acuto della malattia, è importante l'assunzione regolare di farmaci selezionati per il paziente..

Ictus cerebellare. Cause, conseguenze, recupero dopo un ictus nel cervelletto

Ictus cerebellare. Cause, conseguenze, recupero dopo un ictus nel cervelletto

Ictus ischemico: cos'è?

L'ictus ischemico si verifica a causa di un'ostruzione nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello. La condizione principale per questo tipo di ostruzione è lo sviluppo di depositi di grasso che rivestono le pareti dei vasi. Questo si chiama aterosclerosi..

La definizione della forma nosologica della malattia si basa su tre patologie indipendenti che caratterizzano un disturbo circolatorio locale, designato con i termini "Ischemia", "Attacco cardiaco", "Ictus":

• ischemia: mancanza di afflusso di sangue in un'area locale di un organo, un tessuto.
• un ictus è una violazione del flusso sanguigno nel cervello durante la rottura / ischemia di uno dei vasi, accompagnato dalla morte del tessuto cerebrale.

Nell'ictus ischemico, i sintomi dipendono dal tipo di malattia:

1. Attacco aterotrombotico - si verifica a causa dell'aterosclerosi di un'arteria di grandi o medie dimensioni, si sviluppa gradualmente, il più delle volte si verifica durante il sonno;
2. Lacunare: diabete mellito o ipertensione possono causare disturbi circolatori nelle arterie di piccolo diametro.
3. La forma cardioembolica - si sviluppa a seguito di un blocco parziale o completo dell'arteria media del cervello da parte di un embolo, si verifica improvvisamente durante la veglia, successivamente può verificarsi embolia in altri organi;
4. Ischemico, associato a cause rare - dissezione della parete arteriosa, eccessiva coagulazione del sangue, patologia vascolare (non aterosclerotica), malattie ematologiche.
5. Origine sconosciuta - caratterizzata dall'incapacità di determinare le cause esatte dell'evento o la presenza di diversi motivi;

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che la risposta alla domanda "cos'è un ictus ischemico" è semplice: un disturbo circolatorio in una delle parti del cervello a causa del suo blocco da un trombo o una placca di colesterolo.

Esistono cinque periodi principali di ictus ischemico completato:

1. Il periodo più acuto è i primi tre giorni;
2. Periodo acuto - fino a 28 giorni;
3. Periodo di recupero anticipato - fino a sei mesi;
4. Periodo di recupero tardivo - fino a due anni;
5. Periodo di effetti residui - dopo due anni.

La maggior parte degli ictus cerebrali ischemici iniziano improvvisamente, si sviluppano rapidamente e portano alla morte del tessuto cerebrale in pochi minuti o diverse ore.

Secondo l'area interessata, l'infarto cerebrale è diviso in:

1. Ictus ischemico sul lato destro: le conseguenze riguardano principalmente le funzioni motorie, che sono successivamente scarsamente ripristinate, gli indicatori psicoemotivi possono essere vicini alla normalità;
2. Ictus ischemico sul lato sinistro: le conseguenze sono principalmente sfera e linguaggio psicoemotivi, le funzioni motorie vengono ripristinate quasi completamente;
3. Cerebellar: la coordinazione dei movimenti è compromessa;
4. Ampio: si verifica in completa assenza di circolazione sanguigna in una vasta area del cervello, provoca edema, molto spesso porta alla completa paralisi con l'incapacità di recuperare.

La patologia si verifica più spesso con le persone in età avanzata, ma può succedere in qualsiasi altra. La prognosi per la vita in ogni caso è individuale.

Pronto soccorso e diagnostica

Prima dell'arrivo dei medici, è necessario fornire il primo soccorso. I pazienti sperimentano spesso uno stress estremo quando compaiono segni di ictus..

1. È necessario, se possibile, calmare il paziente, poiché una forte eccitazione può aggravare la situazione.
2. La persona dovrebbe essere posizionata su una superficie orizzontale piana e le spalle raddrizzate.
3. Devi mettere un piccolo cuscino o una coperta sotto la testa.
4. È necessario girare la testa del paziente su un lato in modo che quando si verifica il vomito, le masse non entrino nei polmoni.
5. Se necessario, somministrare al paziente una compressa analgesica.
6. Se una persona ha la pressione alta, può essere usato un farmaco antiipertensivo.
7. Assicurati di allentare la cintura e allentare i pulsanti superiori della camicia.
8. Si consiglia di aprire la finestra per garantire il flusso di aria fresca nella stanza.

I medici iniziano a diagnosticare le condizioni del paziente immediatamente dopo l'arrivo. L'anamnesi viene raccolta da persone presenti all'inizio dell'attacco e vengono valutati i segni vitali, tra cui la misurazione della pressione sanguigna, la determinazione dei gas nel sangue, ecc. Dopo il ricovero in ospedale, il paziente viene esaminato da un neurologo e da un numero di altri specialisti strettamente focalizzati. I test fisiologici sono obbligatori.

Nel processo di diagnosi, vengono assegnati i seguenti studi:

• esami del sangue generali e biochimici;
• angiografia;
• CT;
• risonanza magnetica;
• ECG;
• doppler ad ultrasuoni.

Dopo aver effettuato tutti gli esami necessari e valutato le condizioni del paziente, è possibile prescrivere un trattamento complesso.

Selezione del regime di trattamento

La terapia con ictus cerebellare viene eseguita in ambito ospedaliero. Innanzitutto, vengono adottate misure di rianimazione. Durante questo periodo, la terapia può essere eseguita con metodi sia conservativi che chirurgici..

Nell'ictus ischemico, i fluidificanti del sangue vengono selezionati per primi..

Con una forma emorragica di patologia, vengono prescritti farmaci che promuovono la formazione di trombi.

Le medicine vengono introdotte nel regime terapeutico per stabilizzare la pressione sanguigna. Vengono spesso prescritti farmaci antiepilettici e anticonvulsivanti. Se necessario, tranquillanti e sedativi vengono introdotti nel regime terapeutico..

Per eliminare i segni della febbre, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Per alleviare il dolore, vengono utilizzati analgesici. I diuretici sono prescritti per ridurre il rischio di edema cerebrale. Inoltre, vengono introdotti mezzi nel regime di trattamento per eliminare le manifestazioni sintomatiche di ictus nel paziente..

La terapia può anche richiedere un intervento chirurgico. Con ictus ischemico, è possibile eseguire un'operazione per aumentare il lume del letto del vaso o rimuovere il trombo formato. Inoltre, potrebbe essere necessario creare un vaso aggiuntivo per reindirizzare il flusso sanguigno..

Con l'ictus cerebellare emorragico, l'intervento chirurgico viene spesso eseguito per eliminare l'ematoma e ripristinare l'integrità del vaso danneggiato.

Pronto soccorso e trattamento

Se sospetti un ictus, devi chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente viene messo su un letto e viene eseguito un trattamento sintomatico. Il mal di testa può essere alleviato con analgesici e gli spasmi sono trattati con rilassanti. Se il paziente è incosciente o non può deglutire, al posto delle compresse vengono utilizzate soluzioni endovenose. È auspicabile che una persona con educazione medica sia coinvolta nella selezione e nella somministrazione di farmaci..

Il team di ambulanze esamina il paziente, ascolta i reclami. Il primo soccorso può essere mirato a:

• riduzione della coagulazione del sangue;
• distruzione di un coagulo di sangue;
• eliminazione di sanguinamento esterno.

L'ictus cerebellare ischemico richiede l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• trombolitici: distruggere i coaguli di sangue esistenti, prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue;
• farmaci che migliorano la funzione cardiaca;
• medicinali per normalizzare la pressione sanguigna.

Se la causa dell'ictus è l'emorragia cerebellare, vengono prescritti i seguenti rimedi:

• farmaci per fermare l'emorragia;
• medicinali per mantenere i normali livelli di pressione sanguigna;
• neuroprotettori - per ripristinare il normale funzionamento delle cellule nervose.

Se la terapia farmacologica è inefficace, il paziente viene ricoverato in ospedale per un intervento chirurgico. Con un ictus emorragico, viene eseguita la craniotomia, il sanguinamento si arresta e una spina viene installata nell'aneurisma. Con la lesione ischemica del cervelletto, vengono prese le seguenti misure:

• reindirizzamento del flusso sanguigno;
• rimozione di coaguli di sangue;
• endarterectomia delle arterie;
• stenting, angioplastica (consentono di espandere il lume dell'arteria).

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva per ulteriori trattamenti. Allo stesso tempo, vengono introdotti farmaci che stimolano il cuore e normalizzano la pressione sanguigna. Quando lo stato di salute del paziente migliora, viene trasferito al dipartimento di terapia generale per il trattamento sintomatico e la riabilitazione. Le seguenti tecniche aiutano a ripristinare le funzioni perse: agopuntura, riflessologia, terapia manuale, massaggio, esercizi di fisioterapia, lezioni con uno psicologo e logopedista, dieta, ecc..

Classificazione per area interessata

Da quanto è estesa l'area coperta da necrosi o ematoma, vengono classificati tratti isolati ed estesi.

Colpo isolato

Si verifica a seguito di una diminuzione o interruzione del flusso sanguigno di un'arteria verso l'emisfero sinistro o destro del cervelletto.

A seconda del tipo di arteria, si notano segni caratteristici di patologia:

1. Arteria cerebellare inferiore posteriore. I sintomi principali sono disturbi dell'apparato vestibolare. I pazienti soffrono di vertigini costanti, attacchi di nausea, dolore nella parte posteriore della testa.
2. Arteria inferiore anteriore. Alcuni sintomi corrispondono al primo caso: la coordinazione e l'orientamento nello spazio sono compromessi, i pazienti hanno discorsi confusi o "canti" - pronunciando parole con sillabe. La compromissione dell'udito è nota come sintomo specifico. Da quale emisfero si concentra la lesione, si osserva perdita dell'udito o danno a destra o a sinistra.
3. Arteria cerebellare superiore. Prevalgono i disturbi dell'equilibrio: il paziente non può eseguire movimenti che richiedono chiarezza, c'è un'andatura da marinaio - caratteristica oscillazione da un lato all'altro quando si cammina.

Colpo maggiore

Il processo con la sconfitta di ampie aree degli emisferi destro o sinistro del cervelletto può minacciare la vita del paziente. Molto spesso si sviluppa nell'area delle arterie inferiori superiori o posteriori con l'interruzione simultanea del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale. In questo caso, ci sono manifestazioni simili nei sintomi all'ictus cerebrale e allo stelo..

Nella maggior parte dei casi, prevale l'insorgenza acuta della malattia. Il paziente ha forti mal di testa, nausea e disturbi del movimento. Se la lesione si è diffusa al tronco encefalico, il processo respiratorio è interrotto.

In caso di danno a un terzo o più del cervelletto, la zona di necrosi inizia a gonfiarsi fortemente - la patologia diventa maligna.

Con le emorragie, il rischio maggiore è l'accumulo di coaguli di sangue nella fossa cranica; si sviluppa un idropisia acuta, il tronco encefalico viene compresso e, di conseguenza, coma e morte del paziente.

Nessun metodo familiare, rimedi popolari e terapia conservativa aiuteranno in questa situazione: nel 90% dei casi si verifica la morte. Un'urgente operazione neurochirurgica può salvare un paziente con una forma acuta di esteso ictus cerebellare. Ma un intervento chirurgico urgente non offre una garanzia del 100%: un terzo dei pazienti muore..

Con ictus estesi, i casi sono possibili quando le strutture del "grande cervello" sono interessate e la necrosi copre vaste aree del cervelletto. Un miglioramento temporaneo e uno stato di stabilità sono sostituiti da un nuovo aumento dei segni della malattia. La temperatura corporea sale a valori critici e il rischio di coma aumenta molte volte.

effetti

Un ictus del tronco encefalico è pericoloso non solo con esito fatale, ma anche con una grande percentuale di pazienti con disabilità. Spesso, le persone che hanno subito un attacco non possono camminare o sedersi da sole. Hanno un linguaggio alterato e diventano completamente dipendenti dai loro caregiver. Inoltre, i pazienti possono in qualsiasi momento avere un secondo attacco o sviluppare complicazioni pericolose. Con questo decorso della malattia, i pazienti muoiono più spesso.

La causa più comune di morte dopo l'ictus è il gonfiore del tronco cerebrale. L'ematoma risultante viola il tronco e, di conseguenza, si verifica un arresto cardiaco o respiratorio. Questa complicazione si sviluppa nei primi giorni dopo l'attacco..

In un periodo successivo, il paziente può sviluppare complicanze come:

• Polmonite.
• Blocco delle vene.
• Infezioni renali e del tratto urinario.
• Emorragia interna.
• Attacco di cuore.

Queste sono solo quelle complicazioni che possono portare alla morte del paziente, ma ce ne sono altre che gravano significativamente sulla cura del paziente e portano molta sofferenza al paziente:

• piaghe da decubito.
• Difficoltà a deglutire.
• Disturbi psico-emotivi.

I pazienti che possono camminare un po 'sono spesso feriti dalle cadute. La cura dei pazienti post-ictus richiede una pazienza speciale da parte dei parenti. Il trattamento può durare anni e spesso non funziona..

segni

Il cervello umano contiene circa 100 miliardi di neuroni. Contiene aracnoidi, vascolari, membrane dure che ricoprono il midollo spinale e il cervello, la materia grigia e bianca. Il cervello è costituito da una sezione oblunga, posteriore (compresi i ponti e il cervelletto), intermedia, larga e media. Sono tutti interconnessi e svolgono determinate funzioni..

Una cattiva circolazione del sangue nel cervello, i cui sintomi non sono pronunciati nella fase iniziale, porta a uno squilibrio nel buon funzionamento dell'organo e nella morte focale dei neuroni.

I principali sintomi della malattia includono:

• Cefalea (cefalalgia) che scompare solo con antidolorifici. Le convulsioni tendono ad aumentare il dolore. Non sempre una persona con cefalalgia consulta un medico. Se la causa del dolore risiede nella compromissione della circolazione cerebrale, ignorare gli attacchi regolari porta a gravi conseguenze..
• Dolore agli occhi, che aumenta quando si cerca di concentrarsi, per ruotare i bulbi oculari. Un sintomo particolarmente spiacevole si manifesta alla fine della giornata, quando gli occhi sono sovraccarichi di stress prolungato..
• Rotazione della testa, che indica non solo patologie circolatorie, ma anche una serie di molte malattie: anemia, infiammazione dell'orecchio medio, sviluppo di neoplasie maligne e benigne. Se gli attacchi di vortice compaiono più di tre volte al mese, è necessario consultare un terapista o un neurologo.
• Nausea. La disfunzione della circolazione sanguigna nel cervello provoca nausea insopportabile. Quando è accompagnato da vomito, attacchi di vertigini, non causati da avvelenamento intestinale, questi sono terribili segni di un ictus..
• Il suono di ronzio, ronzio, ronzio nelle orecchie sono sintomi evidenti di alterata circolazione sanguigna. Più sono pronunciati, più grave è la malattia..
• Disturbi psico-emotivi. C'è letargia, confusione, intorpidimento degli arti, convulsioni.

Con attacchi cerebrali, la temperatura aumenta, la pressione sanguigna aumenta, i palmi delle mani, la fronte e le ascelle sudano. Il paziente avverte dolori, debolezza, disagio in tutto il corpo.

Il medico può determinare in quale degli emisferi si è verificata una violazione della circolazione sanguigna del cervello da parte dei sintomi neurologici. Se il disturbo si verifica in due emisferi, la sensibilità degli arti o di alcune parti del corpo viene persa. Ci sono lamentele di intorpidimento del viso, della pelle.

Con le patologie del tronco encefalico, iniziano le vertigini, le palpebre si contraggono, la sensibilità e la mobilità della lingua vengono perse. Si avverte una debolezza irresistibile negli arti, il processo di deglutizione diventa più difficile.

Cause e fattori dell'ictus cerebellare

Il tipo ischemico di ictus cerebellare è generalmente considerato il risultato della malattia aterosclerotica. Il trombo entra nell'arteria vertebrale o principale con il flusso sanguigno. Inoltre, l'embolismo può verificarsi con un nuovo infarto del miocardio o fibrillazione atriale. Gli interventi chirurgici sul collo sono molto pericolosi, poiché durante la loro attuazione è possibile un trauma alle arterie vertebrali con ulteriore disturbo del flusso sanguigno.

Le principali cause dell'ictus cerebellare emorragico:

• ipertensione o salti improvvisi;
• angiopatia amiloide cerebrale - deposizione di amiloide nei piccoli vasi sanguigni attraverso la quale il sangue entra nel sistema nervoso centrale;
• assunzione di farmaci antitrombotici ("fluidificanti del sangue");
• neoplasie;
• malattie infiammatorie delle pareti vascolari.

Stile di vita sbagliato

Oltre alle cause immediate, i fattori di rischio svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell'ictus cerebellare. Uno di quelli chiave è lo stile di vita sbagliato. Include:

• scarsa mobilità durante il giorno;
• pasti a base di cibi ricchi di grassi, sodio;
• fumo, abuso di alcool, assunzione di droghe;
• tensione nervosa costante, stress cronico.

Questi fattori contribuiscono all'interruzione della normale circolazione sanguigna negli organi, incluso il sistema nervoso..

Malattie e droghe

Le malattie degli organi interni possono provocare un ictus cerebellare. È stata dimostrata la relazione tra i disturbi circolatori cerebrali e le seguenti malattie somatiche:

• ipertensione arteriosa;
• sindrome metabolica, accompagnata da alti livelli di colesterolo e lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue;
• diabete mellito e altra patologia endocrina;
• ischemia cardiaca;
• malattie in cui aumenta la coagulazione del sangue.

L'uso incontrollato di farmaci che influiscono sul lavoro del cuore, modifica lo sfondo ormonale, assottiglia il sangue, può anche causare una grave violazione della circolazione cerebrale (incluso nel cervelletto).

Altri motivi

Altre cause di catastrofe vascolare comprendono la predisposizione genetica e il fattore età. Numerosi geni sono attualmente allo studio che sono potenzialmente associati ad un aumentato rischio di disturbi circolatori cerebrali..

Cause e fattori di rischio

L'ictus cerebellare emorragico o ischemico è una conseguenza di problemi nel corpo. I seguenti fattori di rischio possono portare allo sviluppo di questa patologia:

• Ipertensione.
• Zucchero alto.
• Colesterolo alto.
• Aterosclerosi.
• Malattie cardiache.
• Disturbi metabolici.
• Attacchi cardiaci e ictus posposti.
• Disturbo della coagulazione.
• Cattive abitudini.
• Obesità.
• Stile di vita sedentario.
• Fatica.
• Nutrizione impropria.
• Assunzione di farmaci ormonali.

Un gruppo a rischio speciale comprende uomini di età superiore ai 60 anni con i problemi sopra descritti. Al fine di ridurre significativamente il rischio di ictus, è necessario monitorare attentamente la salute. Per qualsiasi disturbo, è necessario consultare un medico. Va notato che la causa più comune di morte nell'ictus cerebellare ischemico è la diagnosi tardiva. Il paziente può manifestare solo vertigini o mal di testa e non consultare un medico.

A proposito della malattia

Con questa patologia, l'emorragia si verifica nel cervelletto..

È molto difficile prevedere un tale ictus..

Succede, per la maggior parte, succede all'improvviso e richiede 2-3 minuti.

Durante questo periodo, una persona corre il rischio di ottenere le seguenti complicazioni:

1. Danno parziale alle capacità motorie;
2. La probabilità di una paralisi completa;
3. Il paziente cade in coma;
4. Se il caso è difficile, si verifica la morte di una persona.

La patologia è divisa in tipi ischemici ed emorragici..

Il cervelletto svolge importanti funzioni nel corpo. Nonostante le sue piccole dimensioni, solo il 10% del volume dell'intero cervello della testa, assicura un coordinamento preciso di tutti i processi umani, controlla il sistema muscolo-scheletrico e aiuta a mantenere il tono muscolare. L'ictus cerebellare è pericoloso perché tutte le funzioni di cui sopra sono compromesse.

Complicanze dopo un colpo

Se la condizione minacciosa è già finita, i medici stanno provando non solo a sostenere la vita con i farmaci, ma anche a minimizzare le conseguenze dell'ictus. Il cervelletto è un elemento funzionale estremamente importante. Se si verifica un'emorragia e il tessuto cerebrale inizia a gonfiarsi, stringendo il cervelletto, quindi funzioni come:

• coordinamento dei movimenti;
• regolazione dell'equilibrio del corpo;
• tono muscolare;
• coordinamento delle azioni dei muscoli antagonisti.

A causa dell'ischemia, può svilupparsi atassia, il cui tipo dipende dalla localizzazione della lesione. Se il verme cerebellare è interessato, si sviluppa un'atassia locomotoria-statica. Con tale violazione, il camminare soffre, i pazienti non possono sopportare da soli. Se gli emisferi cerebellari sono interessati, in questo caso parlano di atassia dinamica. In questo caso, i movimenti volontari degli arti vengono violati..

Tradizionalmente, se l'area cerebellare è danneggiata, il tono muscolare diminuisce e compaiono problemi con la parola. I pazienti iniziano a parlare molto più lentamente, tirano fuori parole, a volte il linguaggio diventa brusco, come se si cantassero slogan. Ciò porta a un malinteso sui pazienti e sui loro bisogni, ma dopo un po 'gli operatori sanitari possono trovare un contatto con il paziente..

I sintomi dei disturbi dopo un ictus sono piuttosto diversi e non si limitano alle manifestazioni sopra descritte. Alcuni pazienti sviluppano emiparesi, emipersthesia e un problema con le funzioni cognitive. Spesso si sviluppano mal di testa ed emicranie gravi. Tali complicanze sono il risultato di cambiamenti dopo un ictus nella via fronto-cerebellopontina e nella via occipito-temporale-cerebellopontina..

Poiché il cervelletto influisce sulla funzione cognitiva, non è difficile prevedere i problemi con le reti neuronali, a seguito dei quali si sviluppa la demenza o la demenza. Non solo gli anziani, ma anche i giovani che hanno subito un ictus possono soffrirne. I pazienti sviluppano la cosiddetta sindrome cognitivo-affettiva cerebellare. Questo termine prevede le seguenti violazioni:

• problemi con il pensiero spaziale;
• deficit del linguaggio;
• cambiamento di personalità;
• disturbo della funzione esecutiva.

L'aspettativa di vita dopo un ictus e la sua qualità dipendono da molti fattori, principalmente dalla tempestività delle cure mediche. Il modo in cui il paziente continuerà a vivere e guarire dipende in gran parte da un'assistenza domiciliare adeguatamente organizzata per lui, da una buona alimentazione e dall'ottenimento dei farmaci necessari.

Trattamento

ONMK richiede assistenza medica di emergenza. In ictus, il trattamento ha lo scopo di mantenere tutti gli organi importanti in funzione. Quando la circolazione sanguigna nel cervello è compromessa, il trattamento include il supporto per la respirazione, la riduzione del gonfiore cerebrale, la normalizzazione della pressione e il monitoraggio in ospedale. In futuro, le ragioni che hanno causato il disturbo acuto vengono eliminate, le funzioni disturbate dell'MC vengono ripristinate.

La compromissione cronica della circolazione cerebrale per migliorare il funzionamento del cervello richiede un trattamento farmacologico qualificato. Tutti i medicinali sono selezionati separatamente tenendo conto di:

• Cause identificate del disturbo.
• Fasi, tipo, durata, caratteristiche del decorso della malattia.
• Età, peso del paziente.
• Risultati dei test diagnostici.

Se il disturbo è accompagnato da cefalalgia, nausea, vertigini, utilizzare potenti farmaci che alleviano i sintomi spiacevoli e alleviano le condizioni del paziente. Il medico prescrive:

• I vasodilatatori, che rilassano i vasi sanguigni, aumentano il lume.
• I farmaci antitrombotici sono prescritti per l'aterosclerosi, la trombosi e la formazione della placca.
• Agenti farmacologici nootropici che migliorano la MK influenzando i processi metabolici delle strutture e dei tessuti cerebrali.

Un disturbo che altera la circolazione sanguigna del midollo spinale e del cervello viene eliminato da cicli terapeutici di supporto. Il paziente beve quotidianamente droghe nel dosaggio e secondo lo schema determinato dal medico. Se il disturbo non è grave, vengono prescritti sedativi: tasse con valeriana, erba madre, biancospino, melissa, rimedi erboristici Sedistress, Novopassit.

Migliorare il flusso sanguigno senza farmaci

Nella fase iniziale, la circolazione sanguigna compromessa nel cervello può essere ripristinata senza farmaci. Il corpo è influenzato positivamente da:

• Integratori alimentari a base di estratti vegetali, minerali, vitamine. Rimedi omeopatici che influenzano i processi di autoregolazione umana. L'immunità e il metabolismo durante l'uso dell'omeopatia vengono ripristinati più attivamente.
• La terapia manuale migliora il flusso sanguigno, elimina i disturbi anatomici che influenzano il deterioramento della circolazione sanguigna.
• Il massaggio è un rimedio efficace per l'osteocondrosi cervicale. Se si sospetta la trombosi, la procedura non è prescritta.

Le persone obese devono riconsiderare la loro dieta, visitare un nutrizionista per selezionare una dieta appropriata. Si consiglia di includere nella dieta alimenti che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello, come:

• Frutti di mare.
• Un pesce.
• Porridge.
• Legumi.
• Latticini.
• Verdure.
• Frutta.
• Mirtillo.
• Tè verde.

I piatti dovrebbero contenere olio di oliva, mais, semi di lino o girasole.

Con i vasi sanguigni ostruiti e il flusso sanguigno alterato, è necessario rifiutare cibi ricchi di colesterolo. È necessario escludere completamente:

• Zucchero raffinato.
• Prodotti a base di farina premium.
• Carni affumicate.
• Cibi grassi.
• condimenti.
• Supplementi nutrizionali.
• Bevande gassate.
• alcool.

Un neurologo o un nutrizionista fornisce un elenco completo di alimenti consentiti e vietati.

La ginnastica respiratoria volta ad arricchire il sangue con l'ossigeno è utile. Le prime sessioni dovrebbero essere eseguite da uno specialista. Senza le sue istruzioni e la preparazione necessaria, le lezioni possono essere pericolose. Puoi normalizzare il lavoro del sistema cardiovascolare con yoga, Pilates, nuoto.

Trattamento con metodi popolari

La medicina alternativa aiuta perfettamente ad alleviare i sintomi spiacevoli in combinazione con i farmaci.

• Compromissione della circolazione sanguigna del cervello, accompagnata dal rumore dell'orecchio, le vertigini vengono trattate con tintura di alcol del trifoglio di prato. Le infiorescenze vengono versate con alcool o vodka fino a quando i fiori non sono completamente coperti. Successivamente, il trifoglio può fermentare per 3 settimane in un luogo fresco e buio. Bevi la medicina prima dei pasti per 1-2 cucchiaini..
• Il trifoglio dolce ha un effetto positivo sui coaguli di sangue. Migliora la circolazione, diluisce il sangue, previene l'ispessimento del plasma. Preparato come il tè.
• Il deflusso e l'afflusso di sangue migliorano le infiorescenze di prati, la tintura di ippocastano.

È necessario utilizzare le piante per il trattamento dopo aver consultato un medico. Molte erbe possono causare sanguinamenti eccessivi se non adeguatamente preparate e assunte..