L'encefalopatia epatica è un complesso di disturbi neuropsichiatrici, che si manifesta sotto forma di un disturbo del comportamento e della coscienza.

Questa sindrome è anche causata da disturbi metabolici dovuti a insufficienza epatocellulare acuta, nonché a vari tipi di malattie epatiche croniche..

Il fegato è un filtro nel nostro corpo e passa una grande quantità di sangue attraverso se stesso, quindi, purificandolo dalle tossine accumulate.

Cause della malattia

Di norma, questa malattia si sviluppa con malattie epatiche esistenti. Ma una serie di altri fattori influisce in modo significativo, come:

  • alcol, abuso di sigarette;
  • anestesia durante l'intervento chirurgico;
  • varie malattie croniche, la loro esacerbazione;
  • sanguinamento nello stomaco, nell'intestino;
  • insufficienza renale;
  • alcalosi metabolica.

Inoltre, la malattia si sviluppa particolarmente rapidamente con la cirrosi epatica (quando gli epatociti funzionanti del fegato diminuiscono rapidamente e il tessuto parechnimato si sviluppa in un tessuto connettivo).

In presenza di una forma di epatite cronica acuta, si verifica anche la sindrome.

Spesso, sullo sfondo della cirrosi epatica, l'encefalopatia epatica appare come una sindrome clinica indipendente e, per quanto riguarda i disturbi neuropsichiatrici, possono essere osservati nei pazienti con cirrosi epatica per un paio di mesi o per diversi anni..

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Stadi della malattia

Nel 1977, l'Associazione internazionale per lo studio del fegato stabilì, usando le osservazioni, diversi criteri per distinguere l'encefalopatia epatica.

Quindi, l'encefalopatia epatica ha quattro fasi:

  1. Il primo stadio si chiama prodromico perché ogni giorno lo stato emotivo di una persona peggiora. C'è una diminuzione dell'attività e della capacità di concentrazione. Appare l'apatia e le reazioni mentali rallentano. Non di rado, l'agitazione mentale si trasforma in aggressività. Il livello di attività mentale è ridotto, il sonno diventa irrequieto.
  2. Durante la seconda fase, il paziente ha disturbi mentali e neurologici. La prestazione di movimenti stereotipati e azioni insignificanti è caratteristica. L'aggressività continua ad apparire. Possono comparire sintomi come tremori di sbattimento (contrazioni alle mani).
  3. Nella terza fase, inizia a svilupparsi un complesso di disturbi. Ci sono disturbi nella coscienza (una persona cade in uno stupore); a volte una persona non controlla la minzione, digrigna i denti; si notano crampi muscolari, diminuzione della sensibilità, debolezza muscolare generale. È possibile la manifestazione di tali segni piramidali come iperreflessia tendineo o sintomo di Babinsky bilaterale. Gli studi neurologici rilevano segni extrapiramidali (ipertensione muscolare, rallentamento e compromissione della coordinazione dei movimenti, rigidità dei muscoli scheletrici). Un fatto interessante è il fatto accertato dell'odore del fegato dalla bocca. Sembra dovuto all'aria espirata di composti aromatici volatili di origine intestinale.
  4. L'ultima fase è la quarta. Rappresenta un coma epatico, che è superficiale all'inizio, anche con periodi di chiara coscienza e eccitazione. Puoi osservare midriasi (pupille dilatate), soppressione dei riflessi, ma è ancora presente l'irritazione al dolore. Nel processo di progressione del coma, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa rara, ma profonda (respirazione di tipo Kussmaul), la reazione alla luce delle pupille è completamente assente. Alla fine, il coma interrompe completamente l'attività dei riflessi e non c'è sensibilità al dolore.

Encefalopatia epatica e suoi stadi

Sintomi della malattia

Esiste una diagnosi generalmente accettata dei sintomi in ogni fase dell'encefalopatia epatica..

A seconda dello stadio, l'encefalopatia epatica presenta i seguenti sintomi e segni:

  • il periodo di sonno e veglia è disturbato; la disattenzione è mostrata; la persona diventa irritabile; dal lato dei sintomi neurologici, la coordinazione di movimenti precisi è compromessa;
  • la sonnolenza diventa patologica, le reazioni rallentano; il paziente si perde gradualmente nel tempo; il comportamento diventa inappropriato e arrabbiato con manifestazioni di apatia; il linguaggio è disturbato; si verifica tremore di sbattimento;
  • coscienza confusa; disorientamento assoluto nello spazio; si verificano sintomi piramidali ed extrapiramidali;
  • si nota la coscienza inconscia, che porta a uno stupore; il pensiero, come il comportamento, è completamente assente; arriva il coma.

Diagnosi di encefalopatia epatica

La diagnosi di encefalopatia epatica viene effettuata sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico, nonché durante l'esecuzione di una serie di test psicomotori.

Sono raccomandabili numerosi test biochimici. La concentrazione di albumina e colinesterasi diminuisce nel sangue. Anche i fattori di coagulazione sono ridotti.

Dopo una leggera stimolazione dell'area visiva della corteccia cerebrale, viene registrata la natura del decorso dell'encefalopatia, che è di grande importanza nella diagnosi. La biopsia del liquido cerebrospinale può mostrare un aumento delle proteine.

In alcuni singoli casi vengono eseguiti metodi di ricerca come la tomografia computerizzata e la spettroscopia di risonanza magnetica.

E già in un successivo periodo di diagnosi, vengono create le basi per la diagnosi differenziale..

Procedure di guarigione

Prima vengono rilevati i sintomi dell'encefalopatia epatica e viene avviato il trattamento, maggiori sono le possibilità di un risultato positivo..

Per fornire non solo assistenza professionale, ma anche prescrivere il corretto corso del trattamento, è necessario stabilire la causa che ha provocato lo sviluppo del coma epatico.

In questa fase dello sviluppo della medicina, i metodi di trattamento dell'encefalopatia epatica possono essere i seguenti:

  • identificazione dei fattori;
  • la nomina di diete speciali;
  • terapia farmacologica.

La terapia per infusione viene eseguita quotidianamente per correggere lo stato acido-base e la soluzione di glucosio viene utilizzata in una quantità di 5-10 g / kg al giorno. Per ridurre la quantità di sostanze tossiche nel sangue, in particolare l'ammoniaca, sono prescritti numerosi epatoprotettori.

In combinazione con il trattamento farmacologico, la lavanda gastrica è efficace. Successivamente, vengono prescritti antibiotici per ridurre l'assorbimento dei prodotti di scomposizione delle proteine ​​dall'intestino. I sedativi sono usati per alleviare i crampi tendinei profondi..

Sfortunatamente, il trattamento farmacologico non aiuta sempre le persone, quindi non resta che effettuare il trapianto di fegato.

previsione

Nelle fasi iniziali della malattia, tutti i cambiamenti nel corpo sono reversibili, a condizione che tu cerchi aiuto in modo tempestivo..

Quando si verifica il coma e l'encefalopatia epatica acuta acquisisce conseguenze irreversibili, che nell'80% dei casi sono fatali.

Il processo può essere accelerato sullo sfondo dell'insufficienza epatica. La durata della vita diretta dei pazienti con encefalopatia epatica dipende dal trattamento tempestivo iniziato.

L'esito della malattia dipende direttamente dalla diagnosi precoce e dal trattamento tempestivo..

Prevenzione delle malattie

Prima di tutto, devi smettere di prendere qualsiasi quantità di alcol..

Le malattie che possono scatenare lo sviluppo dell'encefalopatia epatica devono essere diagnosticate e trattate in tempo. Queste sono neoplasie benigne e maligne, apatite e così via..

Video: encefalopatia epatica

Encefalopatia epatica - eziologia, patogenesi, trattamento. Tutto questo in una presentazione video su questa grave malattia.

Encefalopatia epatica

L'encefalopatia epatica è una delle complicanze più gravi dell'insufficienza epatica, consistente in un danno tossico al sistema nervoso centrale e manifestato da cambiamenti della personalità, diminuzione dell'intelligenza, depressione, disturbi neurologici ed endocrini. Per stabilire la diagnosi, vengono eseguiti test biochimici del fegato, ultrasuoni del fegato e della cistifellea, risonanza magnetica e TC del fegato e del tratto biliare, elettroencefalografia. Il trattamento dell'encefalopatia epatica comprende la terapia dietetica, l'eradicazione di un agente infettivo, la pulizia dell'intestino, la soppressione della microflora intestinale, le misure sintomatiche.

Informazione Generale

L'encefalopatia epatica nelle malattie del fegato non è così comune, ma ha un esito molto difficile: fino all'80% dei casi di coma epatico termina con la morte del paziente. Gli epatologi notano un fatto interessante: lo sviluppo dell'encefalopatia sullo sfondo dell'insufficienza epatica acuta è quasi sempre un fattore che esclude la cirrosi epatica in futuro. Con danno epatico cronico, questa complicazione si sviluppa molto più spesso che con acuta; è potenzialmente reversibile, ma allo stesso tempo ha un impatto significativo sull'attività sociale e sulla capacità lavorativa del paziente. La patogenesi e i meccanismi di sviluppo della PE non sono attualmente completamente compresi; i principali esperti nel campo della gastroenterologia stanno studiando questo problema. La divulgazione dei meccanismi di sviluppo dell'encefalopatia epatica porterà allo sviluppo di un trattamento patogenetico e ridurrà la mortalità per questa formidabile complicazione dell'insufficienza epatica..

Cause di encefalopatia epatica

Esistono diversi tipi di encefalopatia epatica, a seconda delle ragioni del suo sviluppo: PE, associata a insufficienza epatica acuta, con neurotossine intestinali che entrano nel flusso sanguigno, con cirrosi. I fattori per lo sviluppo di insufficienza epatica acuta con encefalopatia epatica possono essere epatite virale acuta, epatite alcolica, cancro al fegato, altre malattie accompagnate da epatocitolisi, droga e altre intossicazioni. La causa delle neurotossine intestinali che entrano nel flusso sanguigno può essere la riproduzione attiva ed eccessiva della flora intestinale obbligatoria, il consumo di quantità troppo grandi di alimenti proteici. La cirrosi epatica con sviluppo di encefalopatia epatica è caratterizzata dalla sostituzione di epatociti normalmente funzionanti con tessuto cicatriziale connettivo con inibizione di tutte le funzioni epatiche.

I seguenti fattori possono scatenare la morte di epatociti e danni tossici al cervello: sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino, abuso di alcol, farmaci incontrollati, costipazione persistente, assunzione eccessiva di proteine, infezioni, operazioni, sviluppo di peritonite sullo sfondo di ascite.

Con l'insufficienza epatica si sviluppa un intero complesso di disturbi patologici nel corpo: cambiamenti nella CBS e nello stato idroelettrolitico del sangue, emostasi, pressione oncotica e idrostatica, ecc. Tutti questi cambiamenti interrompono significativamente il lavoro di cellule come gli astrociti, che rappresentano un terzo dell'intera massa cellulare cervello. Gli astrociti sono responsabili della regolazione della permeabilità della barriera tra il tessuto cerebrale e il sangue, neutralizzando le tossine, garantendo il flusso di elettroliti e neurotrasmettitori nelle cellule cerebrali. Un effetto costante sugli astrociti dell'ammoniaca, che supera l'entrata nel flusso sanguigno nell'insufficienza epatica, porta a un deterioramento del loro funzionamento, a un aumento della produzione di liquido cerebrospinale, allo sviluppo di ipertensione endocranica e all'edema cerebrale. Oltre all'ammoniaca, i falsi neurotrasmettitori, gli acidi grassi e gli amminoacidi, il magnesio, i prodotti di decomposizione di idrocarburi e grassi possono avere un effetto tossico sugli astrociti.

Sintomi di encefalopatia epatica

Nel quadro clinico dell'encefalopatia epatica, si distinguono vari disturbi neurologici e mentali. Di solito questi includono disturbi della coscienza (sonnolenza patologica, fissazione dello sguardo, letargia seguita dallo sviluppo di stupore, coma), disturbi del sonno (di giorno il paziente è sonnolento patologicamente e di notte si lamenta di insonnia), disturbi comportamentali (irritabilità, euforia, indifferenza, apatia), intelligenza (dimenticanza, distrazione, disturbi della scrittura), monotonia del linguaggio. La comparsa o il rafforzamento di un odore dolciastro del fegato dalla bocca è associato a una violazione del metabolismo dei mercaptani (prodotti di scarto della flora intestinale) nel fegato, in relazione al quale iniziano a essere escreti attraverso il tratto respiratorio.

In molti pazienti, un segno di encefalopatia epatica è l'asterisco - spasmi aritmici asimmetrici di ampia portata che si verificano nei muscoli degli arti, del tronco e del collo durante la tensione tonica. Di solito, l'asterisco viene rilevato quando le braccia sono estese in avanti, ricordando i movimenti esigenti delle mani e delle dita. Abbastanza spesso, con encefalopatia epatica, il centro termoregolatore è interessato, a causa del quale si può notare una bassa o alta temperatura o un'alternanza di episodi di ipotermia e ipertermia.

Una forma acuta e cronica di encefalopatia epatica è isolata lungo il corso. L'encefalopatia acuta si sviluppa molto rapidamente e può portare al coma in poche ore o giorni. La forma cronica si sviluppa lentamente, a volte per diversi anni.

Nel suo sviluppo, l'encefalopatia epatica attraversa diverse fasi. Nella fase iniziale (sottocompensazione) compaiono lievi cambiamenti mentali (apatia, insonnia, irritabilità), accompagnati da ittero della pelle e delle mucose. Nella fase di scompenso, i cambiamenti mentali sono aggravati, il paziente diventa aggressivo, appare l'asterisco. Sono possibili svenimenti, inadeguatezza del comportamento. Nella fase terminale, la coscienza è soppressa fino allo stupore, ma la reazione agli stimoli dolorosi è ancora preservata. L'ultimo stadio dell'encefalopatia epatica è il coma, non vi è alcuna reazione agli stimoli, si sviluppano convulsioni. Nove pazienti su dieci muoiono in questa fase.

Diagnosi di encefalopatia epatica

Lo scopo della diagnostica nell'encefalopatia epatica è identificare i suoi sintomi, stabilire la gravità e lo stadio della malattia. Di grande importanza per la rilevazione dell'encefalopatia epatica è un'anamnesi correttamente raccolta (menzione dell'epatite virale trasferita, abuso di alcool, assunzione incontrollata di farmaci). La consultazione con un gastroenterologo dovrebbe essere effettuata il più presto possibile e questo specialista deve prestare sufficiente attenzione ai sintomi neurologici e ai segni di disturbi mentali. Va ricordato che la comparsa di sintomi di danno alle strutture del tronco encefalico nei pazienti in coma indica la possibilità di morte nelle prossime ore..

Viene eseguito un esame del sangue generale (rivela anemia, una diminuzione del numero di piastrine, leucocitosi con granularità tossica dei neutrofili), viene esaminato un coagulogramma (a causa dell'inibizione della funzione di sintetizzazione proteica del fegato, si sviluppa la coagulopatia della carenza, quindi la sindrome DIC), test di funzionalità epatica (aumento dell'attività delle transaminasi), G-GTP, il livello di bilirubina è in aumento). Se necessario, è possibile condurre altri test di laboratorio che indicano danni agli organi interni (insufficienza multiorgano).

Per determinare il grado di danno epatico, possono essere richiesti studi non invasivi quali ultrasuoni del fegato e della cistifellea, risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari, TC del tratto biliare. È necessaria una biopsia di puntura del fegato per determinare la causa esatta dell'insufficienza epatica. La valutazione del grado di danno cerebrale viene effettuata mediante elettroencefalografia.

La diagnosi differenziale di encefalopatia epatica viene eseguita con altre cause (extraepatiche) di danno cerebrale: catastrofe intracranica (ictus emorragico, emorragia nei ventricoli cerebrali, rottura di aneurismi cerebrali, ecc.), Infezioni del SNC, disturbi metabolici, cause extraepatiche di aumento dei livelli di azoto nel sangue; encefalopatia alcolica, farmacologica e post-convulsiva.

Trattamento dell'encefalopatia epatica

La terapia dell'encefalopatia epatica è un compito difficile e dovrebbe iniziare con l'eliminazione delle cause di questa condizione, il trattamento dell'insufficienza epatica acuta o cronica. Il regime di trattamento per l'encefalopatia epatica comprende terapia dietetica, pulizia dell'intestino, riduzione dei livelli di azoto, misure sintomatiche.

È necessario ridurre la quantità di proteine ​​fornite con il cibo a 1 g / kg / giorno. (a condizione che tale dieta sia tollerata dal paziente) per un tempo sufficientemente lungo, poiché in alcuni pazienti un ritorno al normale contenuto proteico provoca una ricomparsa della clinica dell'encefalopatia epatica. Durante la dieta vengono prescritti preparati di aminoacidi, il contenuto di sale è limitato.

Per garantire l'escrezione efficace dell'ammoniaca con le feci, è necessario ottenere il movimento intestinale almeno due volte al giorno. A tal fine, vengono eseguiti clisteri di pulizia regolari, vengono prescritti preparati di lattulosio (la loro assunzione deve essere continuata nella fase del trattamento ambulatoriale). Migliora anche l'utilizzo dell'ammoniaca ornitina, solfato di zinco.

La terapia antibatterica include la nomina di farmaci ad ampio spettro che sono attivi principalmente nel lume intestinale (neomicina, vancomicina, metronidazolo, ecc.). Con uno scopo sedativo nell'encefalopatia epatica, è indesiderabile prescrivere farmaci della serie benzodiazepina, viene data preferenza all'aloperidolo.

Il decorso dell'encefalopatia epatica può essere complicato da edema cerebrale, sanguinamento, polmonite da aspirazione, pancreatite; pertanto, il trattamento dei pazienti nelle fasi 3-4 della malattia deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva.

Previsione e prevenzione dell'encefalopatia epatica

La prognosi per l'encefalopatia epatica dipende da diversi fattori, ma è generalmente scarsa. La sopravvivenza è migliore nei casi in cui l'encefalopatia si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza epatica cronica. Nella cirrosi epatica con encefalopatia epatica, la prognosi peggiora in presenza di ittero, ascite, bassi livelli di proteine ​​nel sangue. Nell'insufficienza epatica acuta, la prognosi è peggiore nei bambini di età inferiore a 10 anni e negli adulti dopo 40 anni, sullo sfondo di epatite virale, ittero e ipoproteinemia. La mortalità a 1-2 stadi di encefalopatia epatica è del 35%, a 3-4 stadi - 80%. La prevenzione di questa patologia consiste nel rifiuto dell'alcool e nell'assunzione incontrollata di farmaci, nel trattamento di malattie che portano allo sviluppo di encefalopatia epatica.

I principali segni e terapia dell'encefalopatia epatica

L'encefalopatia è una condizione che è una complicazione dell'insufficienza epatica. La patologia è accompagnata da un danno tossico al sistema nervoso, a seguito del quale si sviluppa un complesso di disturbi e sintomi psicoemotivi. Nei casi più gravi, la malattia può portare al coma. In considerazione di ciò, l'encefalopatia epatica è uno dei disturbi che richiedono un intervento medico urgente..

Informazione Generale

Il fegato è un organo vitale coinvolto nei processi di digestione, secrezione e metabolismo. I tessuti vengono distrutti e le tossine neutralizzate che penetrano con cibo, alcool, droghe. Una delle funzioni chiave dell'organo è quella di produrre la bile, necessaria per abbattere i nutrienti e attivare l'intestino..

A causa dell'influenza di fattori dannosi, il fegato è sempre sotto stress. Di conseguenza, sorgono varie malattie. La particolarità sta nel fatto che non ci sono terminazioni nervose nella ghiandola, motivo per cui, quando appare la patologia, i segni pronunciati sono assenti per lungo tempo. Manifestazioni cliniche intense, inclusi sintomi di encefalopatia epatica, sono già state osservate con un esteso danno tissutale. Durante questo periodo si sviluppa insufficienza, che si riflette nel lavoro di tutto l'organismo..

Descrizione della patologia

L'encefalopatia epatica è intesa come un complesso di sintomi derivanti dal sistema nervoso centrale sullo sfondo di un grave danno d'organo.

È importante saperlo! Secondo la classificazione, ci sono due principali forme di patologia: acuta e cronica. Differiscono per natura del corso, manifestazioni, metodi di terapia.

L'encefalopatia è caratterizzata da una patogenesi graduale. Le forme iniziali di danno vengono gradualmente aggravate, fino al verificarsi di gravi disturbi nervosi e coma epatico.

Fasi di sviluppo della patologia:

  • I - sottocompensazione
  • II - scompenso
  • III - terminale
  • IV - coma

Quadro clinico

L'encefalopatia è caratterizzata da sintomi gravi. I segni patologici sono reversibili solo nelle prime fasi. Nelle fasi successive, si verificano processi nel corpo, a seguito dei quali possono verificarsi morte o disabilità. Nella maggior parte dei casi, il paziente non ha l'opportunità di tornare a una vita piena..

Sintomi di encefalopatia epatica acuta (HEI):

PalcoscenicoManifestazioni cliniche
ioLievi cambiamenti e disturbi mentali. I pazienti hanno problemi con il sonno, uno stato apatico. C'è un aumento della temperatura, il giallo della pelle, l'edema, l'ascite.
IIC'è sonnolenza costante, debolezza e riduzione dell'efficienza. Un sintomo caratteristico è il tremore, in cui le dita e le mani si muovono involontariamente. In questa fase, si verificano periodicamente svenimenti, aumenta l'irritabilità. Il paziente risponde inadeguatamente a ciò che sta accadendo.
IIIÈ caratterizzato dall'inibizione delle reazioni di risposta, un cambiamento nella durata dei riflessi. Il paziente presta attenzione solo a forti stimoli. Ci sono segni di disadattamento spaziale. Il paziente non prende cibo, rifiuta i farmaci, spesso urla, si comporta in modo aggressivo. La sensibilità al dolore persiste.
IVÈ accompagnato da sintomi di coma epatico. Non c'è reazione agli stimoli. Gli alunni non si dilatano o si contraggono riflessivamente. I pazienti hanno convulsioni intense. Il fegato è notevolmente ridotto di dimensioni

Nella maggior parte dei casi, questa patologia è fatale, quindi è molto difficile per un medico rispondere alla domanda su quanto tempo le persone vivono con un coma epatico. In genere, la probabilità di sopravvivenza non è superiore al 10%.

Segni di una forma cronica

Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata l'encefalopatia epatica acuta. La patologia progredisce rapidamente e può portare allo sviluppo di un coma in 3-6 ore o giorni. La forma cronica è caratterizzata da una manifestazione protratta. Per questo motivo, possono verificarsi sintomi gravi per diversi anni. Caratteristiche principali:

  • Intorpidimento periodico dei muscoli facciali.
  • Tremore che schiaccia.
  • Riflessi tendinei iperattivi.
  • Discorso lento.
  • Riconoscimento degli oggetti compromesso.
  • Monotonia della voce.
  • Perdita di capacità motorie.

Inoltre, i pazienti sperimentano cambiamenti nel comportamento. I pazienti diventano irritabili, perdono interesse per le persone intorno, i parenti, il lavoro. In alcuni casi, appare infantilismo. Allo stesso tempo, le abilità comunicative non si perdono nelle prime fasi. Si osservano distrazione, bruschi sbalzi d'umore, deterioramento delle capacità intellettuali, tendenza a compiere azioni spontanee, eruzioni cutanee.

Cause e fattori di rischio

Sono noti vari meccanismi di insorgenza di encefalopatia epatica. L'eziologia è associata a concomitanti malattie degli organi. Anche i fattori che aumentano la probabilità di malattia sono essenziali..

La causa principale della patologia è l'insufficienza epatica. È una violazione in cui l'organo non è in grado di svolgere pienamente le sue funzioni. Si verifica principalmente sullo sfondo di epatite virale, lesioni alcoliche, malattie oncologiche, metastasi, intossicazione acuta. A causa della patologia, una grande quantità di sostanze tossiche entra nel flusso sanguigno, che penetra nel tessuto cerebrale, provocando i sintomi corrispondenti. Un meccanismo simile funziona nella cirrosi.

I fattori provocatori includono:

  • Una storia di sanguinamento intestinale.
  • Cancro o malattie precancerose.
  • Età superiore ai 45 anni negli uomini.
  • Intossicazione cronica.
  • Malattie infettive acute.
  • Disturbi ormonali nelle donne.
  • Sindrome Uremica.
  • Insufficienza renale.
  • Malattie del sistema genito-urinario.
  • Invasione parassitaria.
  • Patologie epatiche congenite in un bambino.
  • Alcolismo e tossicodipendenza.

Metodi diagnostici

Con l'individuazione tempestiva dei sintomi e il trattamento dell'encefalopatia epatica, aumenta la probabilità di sopravvivenza e il completo recupero del paziente. È necessario un esame completo prima della terapia. Con il suo aiuto, la diagnosi viene confermata e vengono prescritte ulteriori misure. Per identificare la patologia, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • Prendendo l'anamnesi.
  • Esame generale del paziente.
  • Palpazione degli organi addominali.
  • Saggio immunologico biochimico ed enzimatico.
  • Test psicometrici.
  • encefalografia.
  • Analisi del liquido cerebrospinale.
  • TAC.

Nelle prime fasi, è abbastanza difficile diagnosticare la patologia. Nelle fasi successive, è più facile identificare la malattia, ma durante questo periodo il paziente si trova ad affrontare sintomi che sono portatori del possibile sviluppo del coma epatico.

Attività terapeutiche

Il medico sceglie un'opzione di trattamento in base alle caratteristiche del quadro clinico, alla gravità della patologia. Le cure di emergenza sono necessarie se si verificano sintomi di coma epatico.

Attenzione! La terapia nelle fasi successive viene eseguita esclusivamente in condizioni stazionarie, sotto costante controllo medico. Le prime forme possono essere trattate in regime ambulatoriale, in stretta conformità con le raccomandazioni del medico.

Azioni per l'encefalopatia acuta

Questa variante del corso è molto più pericolosa di quella cronica, poiché si distingue per un inizio improvviso, una rapida transizione dalle fasi iniziali a quelle tardive. Se si sviluppano segni caratteristici, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza.

  • Eliminazione di fattori provocatori.
  • Diminuzione della produzione e dell'assorbimento di tossine nell'intestino.
  • Ripristino delle funzioni del sistema nervoso umano.

Il primo soccorso ha lo scopo di preservare la coscienza del paziente, mantenendo i parametri fisiologici di base entro l'intervallo normale. Al paziente è vietato nutrire o bere, dare qualsiasi farmaco.

Il processo viene eseguito in ospedale dopo una diagnosi preliminare. Durante l'esame, viene determinata la causa della patologia, vengono valutati gli indicatori fisiologici generali. Un trattamento efficace prevede la terapia farmacologica, in cui vengono prescritti farmaci che riducono le manifestazioni di intossicazione. Il paziente viene iniettato con una soluzione di glucosio e vitamine, bicarbonato di sodio, farmaci contenenti potassio. Ai fini della pulizia dell'intestino, vengono utilizzati clisteri.

Con il potenziale per lo sviluppo dell'edema cerebrale, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori. Questi includono "Desametasone", "Prednisolone". Allo stesso tempo, vengono prescritti "Furosemide" o "Mannitol", che vengono somministrati per via endovenosa.

Trattamento della forma cronica

Fornisce l'introduzione di cambiamenti nello stile di vita quotidiano. I pazienti devono rinunciare a cattive abitudini e medicine, se non ce n'è bisogno espresso. Periodicamente è necessario eseguire procedure di disintossicazione: pulizia dello stomaco, intestino, digiuno terapeutico.

Medicinali usati per trattare l'encefalopatia cronica:

  • Ridurre la secrezione di ammoniaca ("Lactitol", "Duphalac")
  • Preparati che neutralizzano le tossine (Hepasol A, Ornithine Ketoglutarate)
  • Prodotti ausiliari (complessi vitaminici, farmaci con amminoacidi difficili da sostituire, zinco)
  • Rimedi popolari con proprietà epatoprotettive (cardo mariano, calendula, erba immortelle)

Nella forma cronica della malattia, è necessario visitare regolarmente un medico, sottoporsi a esami preventivi. Consultare immediatamente un medico se si sviluppano i sintomi.

Correzione nutrizionale

Un trattamento efficace per l'encefalopatia epatica comporta il cambiamento della dieta quotidiana. La dieta è associata all'evitare cibi ricchi di proteine ​​e grassi difficili da digerire. Ciò riduce la quantità di ammoniaca che si forma nell'intestino. Allo stesso tempo, l'alimentazione mira a soddisfare le esigenze del corpo di nutrienti essenziali..

Nella forma acuta di encefalopatia, la quantità di proteine ​​è ridotta a 10-20 g al giorno. Il volume aumenta gradualmente. Si raccomanda di includere nella dieta una proteina di origine vegetale. In assenza di sintomi aggravanti, l'assunzione di proteine ​​aumenta di 10 g ogni 3 giorni.

La dieta si basa sull'assunzione di cibi arricchiti con carboidrati. È consentita l'accettazione di dolciumi e dolci, se non contengono molto grasso.

L'assunzione giornaliera di proteine ​​è suddivisa in 5-6 pasti. Al fine di prevenire il sovraccarico del tratto digestivo, si consiglia di utilizzare il lattulosio contemporaneamente. La preferenza dovrebbe essere data ai piatti bolliti o al forno. Il cibo fritto, affumicato e in scatola dovrebbe essere escluso dalla dieta.

complicazioni

Il più grande pericolo nell'encefalopatia epatica nell'uomo è lo stadio tardivo della malattia, che porta al coma - una conseguenza così negativa è la complicazione più grave. In questa condizione, si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello del paziente, motivo per cui, nella maggior parte dei casi, si verifica la morte..

Altre complicazioni includono:

  • Emorragia interna.
  • Gonfiore del tessuto cerebrale.
  • Polmonite da aspirazione.
  • Pancreatite.
  • Lesioni batteriche secondarie.
  • Rottura dell'anello ombelicale a causa dell'ascite.

Nelle fasi successive, l'encefalopatia provoca anche disturbi irreversibili nell'attività del sistema nervoso, a seguito della quale il paziente perde la capacità di pensare pienamente, di eseguire azioni in modo indipendente. Si notano gravi disturbi psicoemotivi, cambiamenti di personalità, forme patologiche di comportamento, a causa delle quali il paziente deve essere costantemente sotto controllo.

previsione

Il pieno recupero è considerato possibile solo con le prime forme di encefalopatia, in caso di diagnosi e trattamento tempestivi. Nelle fasi successive, la probabilità di successo della terapia è significativamente ridotta. In coma, si nota un alto tasso di mortalità, che è associato al corso di processi patologici irreversibili. La prognosi per il recupero dipende anche dalla gravità, dalla qualità delle cure mediche..

L'encefalopatia è una grave condizione patologica in cui l'intero corpo umano è colpito a causa di violazioni del fegato. La malattia acuta è accompagnata da gravi sintomi e, in assenza di terapia, porta a coma e morte.

Encefalopatia epatica: sintomi, segni, cause e trattamento

L'encefalopatia epatica deriva da altre malattie associate a funzionalità epatica anormale. Questa è una conseguenza diretta e una complicazione che si verifica sullo sfondo di insufficienza epatica, epatite virale, danno alcolico alle cellule del fegato, uso di diuretici, un gran numero di farmaci, una conseguenza di un precedente intervento chirurgico e una dieta squilibrata (mangiare una grande quantità di cibo con un alto contenuto proteico). In circa il 15% dei casi, la causa dell'encefalopatia rimane poco chiara.

L'encefalopatia epatica appare a causa di disturbi metabolici e dell'escrezione di grandi quantità di ammoniaca. Con il flusso sanguigno, entra nel cervello e colpisce gli astrociti, interrompendo il loro normale funzionamento. Gli astrociti sono responsabili dell'ingresso di elettroliti e neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale, neutralizzano le tossine e regolano la permeabilità della barriera emato-encefalica.

Il fallimento nel lavoro degli astrociti porta ad un aumento della produzione di liquido cerebrospinale e quindi ad un aumento della pressione intracranica e dell'edema cerebrale. Ciò influenza direttamente il lavoro del cervello e si manifesta sotto forma di disturbi neurologici di vario grado: depressione, diminuzione del livello di intelligenza, cambiamenti irreversibili della personalità.

In caso di compromissione della funzionalità epatica, lo sviluppo dell'encefalopatia non è così comune, ma se si verifica, circa l'80% dei casi termina in coma e morte.

Molto spesso, l'encefalopatia si sviluppa in casi di insufficienza epatica acuta, mentre è escluso lo sviluppo della cirrosi. E viceversa: nei pazienti con cirrosi, l'encefalopatia viene osservata raramente..

Sintomi e segni di encefalopatia epatica

La sintomatologia dello sviluppo dell'encefalopatia epatica è direttamente correlata a disturbi e anomalie nella psiche e nel sistema nervoso. Prima di tutto, questo si manifesta con sonnolenza costante e disturbi del sonno (insonnia di notte e frequente sonno diurno), letargia. Nel comportamento si notano aumento dell'irritabilità, sbalzi d'umore - dall'euforia alla completa apatia, distrazione, compromissione della memoria e inibizione del linguaggio.

Se un paziente ha malattie epatiche croniche, il trattamento di cui tratta solo caso per caso, a casaccio, solo "quando preme", nel tempo, l'insufficienza epatica aumenta e il metabolismo nella microflora intestinale viene disturbato. Di conseguenza, un caratteristico odore dolciastro "epatico" emana dal tratto respiratorio (respiro) e dalla pelle del paziente.

In molti casi, uno dei segni primari della malattia è la contrazione aritmica asimmetrica dei muscoli delle braccia, delle gambe, del collo quando sono tesi (asterixis). Si nota quando si allungano le braccia in avanti - diteggiatura irrequieta con le dita o le mani.

Uno dei principali segni della malattia è il danno al centro di termoregolazione. Nel corpo, può verificarsi un'alterazione irragionevole di un aumento e una diminuzione della temperatura corporea: la getta nel calore, quindi nel freddo.

Distingue tra forme acute e croniche di encefalopatia. Nella forma acuta, la malattia progredisce molto rapidamente e in breve tempo (diverse ore o giorni), il paziente può cadere in coma e quindi si verifica la morte.

La forma cronica della malattia è lenta e può svilupparsi per diversi anni, esercitando gradualmente un effetto deprimente sul sistema nervoso.

Diagnostica

I seguenti sintomi indicano encefalopatia epatica:

  • un fegato ingrossato;
  • ittero (epatite);
  • gengive sanguinanti o sangue dal naso;
  • sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • vene del ragno;
  • odore caratteristico dalla bocca.

Per chiarire lo stadio della malattia e la prognosi del trattamento, vengono effettuati studi di laboratorio e strumentali, è necessaria la consultazione di un gastroenterologo, neurologo e specialisti ristretti. A colpo sicuro:

  • esame del sangue (determinare il livello di piastrine, anemia);
  • coagulogram;
  • campioni di fegato (il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina è in aumento);
  • Ultrasuoni e risonanza magnetica del fegato, della cistifellea e del tratto biliare;
  • biopsia epatica;
  • TC del tratto biliare;
  • ELETTROENCEFALOGRAMMA per valutare l'entità della lesione della corteccia cerebrale;
  • test psicometrico.

Solo dopo una completa raccolta di anamnesi viene presa una decisione sul trattamento necessario ed è possibile effettuare una prognosi preliminare per il paziente.

Fasi di encefalopatia epatica

La malattia ha quattro fasi principali. Negli stadi I-II, la prognosi è più favorevole, la mortalità è di circa il 35%. Nello stadio III-IV, il tasso di mortalità è superiore all'80%.

Stadio I: ci sono piccoli cambiamenti di personalità, distrazione, sonnolenza, lentezza, movimenti intenzionali compromessi (aprassia), tremore.

Stadio II: disturbi comportamentali (coscienza confusa, disorientamento nel tempo, monotonia del linguaggio), apatia per ciò che sta accadendo, tremore "battimani", iperattività.

Stadio III: stupore, asterixis, incoerenza e insensatezza del linguaggio, delirio e sindrome convulsiva sono possibili.

Stadio IV: il paziente è in coma. Nessuna reazione a stimoli dolorosi, contatto diretto. In alcuni casi, è possibile portare il paziente alla coscienza, ma per un breve periodo. Prognosi estremamente sfavorevole, morte imminente. Causa di morte - malattie concomitanti: edema polmonare, edema cerebrale, shock tossico, insufficienza renale.

Trattamento dell'encefalopatia epatica

La scelta del trattamento per questa malattia deve essere affrontata in modo esauriente: è importante eliminare i disturbi neurologici e allo stesso tempo effettuare una terapia volta a curare le malattie del fegato. Anche nonostante l'uso delle ultime tecniche e dei farmaci più moderni, la malattia è molto debole per il trattamento.

Nel trattamento dell'encefalopatia epatica, il compito principale è quello di eliminare la causa principale, che assicura il flusso di tossine e sostanze dannose nella linfa e nel sangue. Per questo, è necessario effettuare un trattamento efficace della malattia epatica cronica: stretta aderenza alla dieta, pulizia dell'intestino, terapia farmacologica con preparati di aminoacidi, stretta restrizione dell'assunzione di sale del paziente.

La dose raccomandata di proteine ​​ingerite con il cibo non deve superare 1 g / kg / giorno, se il paziente è in grado di aderire a tale dieta. Si consiglia di sostituire le proteine ​​animali con quelle vegetali. Altrimenti, possono riapparire segni di encefalopatia epatica..

La dieta del paziente include:

  • zuppe di verdure leggere, zuppe di purea;
  • porridge;
  • purè di patate;
  • una grande quantità di frutta, succhi di frutta;
  • bevande alla frutta, gelatina;
  • soffio.

Si consiglia al paziente di riposare a letto, vengono introdotti contagocce di supporto con soluzione al 5-20% di glucosio.

Per rimuovere l'ammoniaca dal corpo, la dieta dovrebbe mirare a ottenere un movimento intestinale duplice indipendente al giorno, effettuando clisteri di pulizia. Farmaci prescritti ricchi di lattulosio, ornitina e solfato di zinco.

Per normalizzare la salute mentale e il sonno, vengono prescritti sedativi, preferibilmente aloperidolo. Sono anche prescritti farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione, che influenzano attivamente il lume intestinale.

Il trattamento dei pazienti in cui viene diagnosticata la malattia nelle fasi III-IV viene effettuato in terapia intensiva sotto la costante supervisione del personale medico, poiché sono possibili complicazioni sotto forma di sanguinamento, edema cerebrale, polmonite o un attacco acuto di pancreatite.

Per prevenire l'edema cerebrale, vengono prescritti corticosteroidi (prednisolone, idrocortisone) e diuretici. Con un'esacerbazione della forma cronica della malattia, è importante monitorare la quantità di liquido ricevuto e rimosso..

A causa di disturbi mentali del paziente, poiché non è in grado di controllare le emozioni e di valutare erroneamente il suo stato di salute, è necessario controllare l'assunzione di farmaci. Essendo in euforia, il paziente può decidere di essersi già completamente ripreso e interrompere il trattamento senza accorgersene..

Quando un paziente con stadi I-II della malattia viene dimesso a casa, è necessario informare i parenti e gli amici del paziente della necessità di monitorare l'assunzione di farmaci prescritti e la stretta aderenza alla dieta. In caso di mancato rispetto di raccomandazioni e prescrizioni, la malattia progredirà e complicherà le condizioni del paziente.

Previsione e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per i pazienti con encefalopatia epatica è scarsa. Viene fatto tenendo conto dello stadio e del tipo di malattia, contro la quale si sviluppa. Le migliori possibilità sono nei pazienti con insufficienza epatica cronica. Con la cirrosi epatica, la prognosi è molto peggio, soprattutto se il livello di proteine ​​nel sangue è basso, accompagnato da ittero o ascite.

Le misure preventive di questa malattia consistono in una dieta equilibrata, il rifiuto completo dell'alcol, l'uso di droghe tossiche o narcotiche, l'assunzione di farmaci, che hanno un effetto sul fegato come effetto collaterale..

Ricorda, evitare la malattia è molto più facile che curarla..

Encefalopatia epatica

Cos'è l'encefalopatia epatica?

L'encefalopatia epatica (HE) è definita come un complesso potenzialmente reversibile della sindrome neuropsichiatrica in pazienti con disfunzione epatica cronica o acuta in assenza di altri disturbi neurologici. È caratterizzato da una vasta gamma di sintomi, che vanno dai cambiamenti minimi nella funzione cerebrale al coma profondo..

Brevi informazioni generali sulla malattia:

  • L'encefalopatia epatica si verifica nelle persone con malattia epatica a lungo termine (cronica).
  • L'encefalopatia epatica può essere causata da sanguinamento nel tratto digestivo, infezione, fallimento del trattamento o altri fattori di stress.
  • Le persone con questa condizione diventano confuse, disorientate e costantemente assonnate, con cambiamenti di personalità, comportamento e umore.
  • I medici formulano una diagnosi basata su sintomi, risultati dei test e risposta al trattamento.
  • Eliminare il fattore scatenante, mangiare meno carne e assumere lattulosio (un lassativo) e rifaximina (un antibiotico) può aiutare ad alleviare i sintomi.

Fisiopatologia e fattori di rischio

Le sostanze che vengono assorbite nel flusso sanguigno dall'intestino passano attraverso il fegato, dove le tossine vengono generalmente eliminate. Molte di queste tossine (come l'ammoniaca) sono normali prodotti di decomposizione della digestione delle proteine..

In caso di encefalopatia epatica, le tossine non vengono eliminate a causa della compromissione della funzionalità epatica. Inoltre, alcune tossine possono essere completamente dirottate dal fegato attraverso connessioni anomale (chiamate vasi collaterali) che si formano tra il sistema venoso portale (che fornisce sangue al fegato) e la circolazione generale. Questi vasi si formano a causa di malattie epatiche e ipertensione portale (alta pressione sanguigna nella vena porta, che è la grande vena che trasporta il sangue dall'intestino al fegato).

Una procedura utilizzata per il trattamento dell'ipertensione portale (chiamata shunt portosistemico) può anche impedire alle tossine di passare attraverso il fegato. Indipendentemente dalla causa, le conseguenze sono le stesse: le tossine possono raggiungere il cervello e comprometterne il funzionamento. Non è noto quali sostanze siano tossiche per il cervello. Tuttavia, alti livelli di degradazione delle proteine ​​del sangue come l'ammoniaca sembrano svolgere un ruolo in questo processo..

Nelle persone con epatopatia (cronica) a lungo termine, l'encefalopatia è generalmente innescata da fattori scatenanti come:

  • infezioni;
  • cirrosi epatica;
  • inosservanza del dosaggio dei farmaci;
  • sanguinamento nel tratto digestivo, come sanguinamento da vene dilatate e contorte (vene varicose) nell'esofago (varici esofagee);
  • grandi quantità di proteine ​​animali, in particolare carne rossa;
  • disidratazione del corpo;
  • squilibrio elettrolitico;
  • l'uso di determinate sostanze, in particolare l'alcool, alcuni sedativi, antidolorifici o diuretici.

Sintomi di encefalopatia epatica

I sintomi dell'encefalopatia epatica si manifestano con funzionalità cerebrale compromessa, in particolare grave confusione.

Inizialmente, ci sono piccoli cambiamenti nel pensiero logico, nella personalità e nel comportamento. L'umore e il giudizio possono cambiare. Potrebbe anche esserci un'interruzione dei normali schemi di sonno. La persona può sentirsi depressa, ansiosa o irritabile. Potrebbe avere difficoltà a concentrarsi..

In qualsiasi fase dell'encefalopatia, il respiro di una persona può avere un dolce odore di muffa..

Mentre la malattia progredisce, quando il paziente allunga le braccia, non può tenerle ferme, il che porta a movimenti goffi e oscillanti delle braccia. I muscoli possono anche muoversi involontariamente o dopo che una persona è esposta a rumore improvviso, luce, movimento o altri stimoli. Questi movimenti si chiamano mioclono. Inoltre, la persona di solito diventa assonnata e confusa, e i movimenti e la parola diventano confusi. Il disorientamento è un sintomo comune. Meno comunemente, le persone con encefalopatia diventano agitate e iperattive..

Mentre la funzione epatica continua a deteriorarsi, la persona può svenire e cadere in coma. Il coma è spesso fatale nonostante il trattamento.

Importante! Verificare con il proprio medico se voi o le persone intorno a voi hanno problemi di sistema mentale o nervoso. Ciò è particolarmente vero per le persone che hanno già un danno al fegato. La patologia può rapidamente peggiorare e diventare un'emergenza medica.

Diagnostica

La diagnosi si basa principalmente su sintomi, risultati del test e risposta al trattamento. I medici chiedono possibili fattori scatenanti per l'encefalopatia (come infezione o farmaci) per determinare le possibili cause. Chiedono quindi esami del sangue per identificare i fattori scatenanti, in particolare le malattie curabili (come infezioni o sanguinamento dal tratto gastrointestinale) e confermare la diagnosi..

Vengono anche misurati i livelli di ammoniaca. I livelli sono in genere anormalmente elevati (che indicano una funzionalità epatica anormale), ma questa misurazione non è sempre un modo affidabile per diagnosticare l'encefalopatia.

I medici possono eseguire test sullo stato mentale per verificare la presenza di piccoli cambiamenti nelle prime fasi dell'encefalopatia epatica. È anche possibile eseguire un elettroencefalogramma (EEG). L'ELETTROENCEFALOGRAMMA può rilevare anomalie nel cervello, ma non può distinguere l'encefalopatia epatica da altre possibili cause.

Negli adulti più anziani, potrebbe essere più difficile riconoscere l'encefalopatia epatica precoce, dato che i primi sintomi (come i cambiamenti nei modelli di sonno e la lieve confusione) possono essere attribuiti alla demenza o concepiti erroneamente come segni di demenza.

Trattamento dell'encefalopatia epatica

La terapia della malattia è finalizzata a:

  • eliminazione dei fattori scatenanti;
  • rimozione di sostanze tossiche dall'intestino.

I medici cercano di eliminare qualsiasi fattore che causa l'encefalopatia, come infezione o farmaci.

I medici cercano anche di eliminare le sostanze tossiche dall'intestino, perché queste sostanze possono contribuire all'encefalopatia epatica. Possono utilizzare una o più delle seguenti misure:

  • Dieta: i medici spesso consigliano alle persone di limitare l'assunzione di carne e qualsiasi altra proteina animale. Le tossine (come l'ammoniaca) vengono prodotte quando le proteine ​​animali vengono digerite, specialmente nella carne rossa, ma anche nel pesce, nel formaggio e nelle uova. Per garantire un'adeguata assunzione di proteine, i medici consigliano al paziente di mangiare più alimenti che contengono proteine ​​vegetali, come le proteine ​​di soia..
  • Lattulosio: il lattulosio, uno zucchero sintetico somministrato per via orale, agisce come lassativo, accelerando il passaggio del cibo. Questi e altri effetti riducono la quantità di ammoniaca assorbita dall'organismo..
  • Antibiotici: i medici possono prescrivere antibiotici (come la rifaximina) per via orale, ma non vengono assorbiti nell'intestino. Questi antibiotici rimangono nell'intestino, riducendo il numero di batteri che formano le tossine durante la digestione.
  • L-ornitina, L-aspartato: questo composto amminoacidico è un substrato importante per la produzione di urea e glutammina, riducendo così la concentrazione di ammonio nella cirrosi. Una riduzione significativa del contenuto di ammonio si osserva quando L-ornitina e L-aspartato sono usati separatamente, ma quando usato in un composto si ottiene un effetto sinergico che aumenta l'efficacia.
  • Altri medicinali Sono state studiate varie sostanze che possono avere effetti benefici aggiuntivi nel trattamento dell'encefalopatia epatica, con risultati contrastanti. Questi includono integratori di zinco, benzoato di sodio, BCAA, bromocriptina e flumazenil..

L'encefalopatia epatica migliora quasi sempre con il trattamento. In effetti, è possibile il pieno recupero, specialmente se l'encefalopatia è causata da una causa controllata. Tuttavia, le persone con malattia epatica cronica sono inclini a futuri episodi di encefalopatia. Alcune persone hanno bisogno di un trattamento costante.

Prevenzione

Evita l'alcool o altre sostanze, specialmente se colpiscono il fegato.

I pazienti che hanno sperimentato uno o più episodi di encefalopatia epatica devono essere monitorati periodicamente da un medico, prestando particolare attenzione per evitare lo sviluppo di fattori provocatori attraverso la diagnosi precoce di qualsiasi processo infettivo, evitando l'uso di farmaci che possono promuovere o accelerare l'episodio di encefalopatia, come sedativi (benzodiazepine) o altri farmaci che deprimono la funzione del sistema nervoso centrale.

Inoltre, i medici esortano i pazienti a seguire una dieta equilibrata per garantire un adeguato stato nutrizionale e mantenere la massa muscolare attraverso l'esercizio. Ciò dovrebbe anche avere un impatto sul mantenimento della corretta idratazione e sulla prevenzione dei cambiamenti idroelettrolitici attraverso il monitoraggio analitico e le visite mediche..

Encefalopatia epatica: cause, segni, metodi di trattamento

La maggior parte delle patologie complesse del fegato e degli organi situati accanto ad esso portano a gravi complicazioni, tra cui la più pericolosa è l'encefalopatia epatica..

Uno dei metodi più efficaci per affrontarlo è la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie del fegato. Tuttavia, se la patologia ha già portato a conseguenze irreversibili, è importante interrompere la sua ulteriore progressione in modo tempestivo..

Perché si sviluppa la malattia?

Gli scienziati non possono ancora dire esattamente perché si sviluppa l'encefalopatia epatica. Esistono tre teorie che spiegano perché la funzione cerebrale è compromessa quando muore il tessuto epatico e ognuna di esse ha prove evidenti:

  1. La teoria dei falsi neurotrasmettitori. Dice che con l'insufficienza epatica aumenta la putrefazione proteica nell'intestino crasso. Il corpo cerca di utilizzare alcuni aminoacidi - quelli nella struttura a catena ramificata (leucina, valina, isoleucina) - per produrre energia. Di conseguenza, gli aminoacidi aromatici (fenilalanina, tirosina, triptofano) entrano nel flusso sanguigno, che normalmente dovrebbe essere metabolizzato nel fegato. Raggiungono il cervello e stimolano la formazione di sostanze trasmittenti che non dovrebbero esserci (falsi neurotrasmettitori). Questo inibisce il sistema di enzimi che dovrebbero convertire la tirosina in diossifenilalanina (da cui si ottengono dopamina e noradrenalina). Il cervello accumula anche feniletilamina, octopannina e tironina che inibiscono il suo lavoro. Ciò impone la necessità di interrompere l'assunzione di nutrizione proteica, sostituendola con l'introduzione di sole miscele bilanciate costituite dagli amminoacidi corretti.
  2. Teoria tossica (ammoniaca). Suggerisce che la funzione cerebrale peggiora a causa delle tossine (principalmente prodotti di decadimento dell'ammoniaca e delle proteine), che si formano in misura maggiore nell'intestino crasso, così come nei muscoli, nell'intestino tenue e nel fegato, quando le proteine ​​vengono scomposte in esso... Il corpo cerca sempre di mantenere un equilibrio tra la formazione e la disintossicazione dell'ammoniaca, ma se ciò non accade, le tossine entrano nel fegato attraverso la vena porta. Lì, l'ammoniaca dovrebbe essere inclusa in un ciclo di reazioni chiamato ciclo ornitinico per produrre l'urea. Ma poiché le cellule del fegato sono danneggiate, il tasso di disintossicazione da tossine e ammoniaca viene notevolmente rallentato. Insieme a quelle sostanze che hanno aggirato il fegato e sono entrate immediatamente nella vena cava inferiore, sono sostanze tossiche per il cervello. La situazione può essere migliorata dagli amminoacidi "corretti", che portano alla neutralizzazione dell'ammoniaca "bypassando" il ciclo dell'ornitina - e lungo il percorso di formazione della glutammina da esso. Questi sono arginina, acido glutammico, ornitina e aspartato. Trasformano l'ammoniaca in glutammina, che non è tossica per il cervello.
  3. L'ipotesi della neuroglia (il cosiddetto tessuto ausiliario nel cervello). Dice che le tossine che compaiono nell'insufficienza epatica, così come lo squilibrio degli aminoacidi, portano a edema della neuroglia e interruzione del suo funzionamento. Ma se nella cirrosi o fibrosi del fegato, si formano composti tossici per il cervello nell'intestino, quindi nell'epatite acuta causata da vari virus, sono prodotti della distruzione del fegato.

Fattori di rischio

Il danno epatico acuto o cronico, che porta a danni al tessuto cerebrale, è provocato dai seguenti fattori:

  • insufficienza epatica;
  • epatite virale e alcolica;
  • abuso di droghe;
  • cirrosi epatica;
  • carcinoma epatocellulare;
  • disbiosi intestinale;
  • abuso di alimenti proteici;
  • fibrosi epatica;
  • dipendenza da alcol;
  • costipazione frequente;
  • invasioni elmintiche;
  • colelitiasi;
  • disturbi autoimmuni;
  • peritonite sullo sfondo di idropisia addominale;
  • complicanze postoperatorie;
  • malattie infettive;
  • sanguinamento dallo stomaco.

L'encefalopatia appare in condizioni patologiche che sono accompagnate da epatocitolisi - morte massiccia di cellule epatiche (epatociti).

patogenesi

L'ammoniaca è prodotta nel colon, nei muscoli, nei reni e nel fegato. Normalmente, questa sostanza, insieme al flusso sanguigno, entra nel fegato, dove viene convertita in urea. Grazie al ciclo dell'ornitina, viene impedito l'assorbimento delle tossine nella circolazione sistemica. Con l'encefalopatia epatica, questi processi vengono interrotti, il tasso di metabolismo dell'ammoniaca diminuisce. Un altro modo in cui la tossina può entrare nel sistema nervoso centrale sono le anastomosi portocavali, che bypassano il fegato..

Le sostanze velenose penetrano nella barriera emato-encefalica, stimolano la produzione di glutammina, riducono il tasso di ossidazione del glucosio e quindi c'è una carenza di energia delle strutture cerebrali. L'eccesso di glutammina provoca la formazione di edema.

Oltre all'ammoniaca, gli aminoacidi entrano nel sistema nervoso centrale. Si accumulano nei tessuti del cervello, che provoca l'inibizione del sistema enzimatico, si verifica l'inibizione del sistema nervoso centrale, le funzioni cerebrali si esauriscono e si sviluppa l'encefalopatia. La PE è caratterizzata da una diminuzione del rapporto tra aminoacidi nel sangue e liquido cerebrospinale. Nelle persone sane corrisponde a 3–3,5 e nell'encefalopatia epatica si possono osservare valori di 1,5 e inferiori.

L'acido gamma-aminobutirrico è il principale neurotrasmettitore inibitorio nel cervello coinvolto nei processi metabolici che si lega a specifici recettori e barbiturici. Il blocco di questi complessi molecolari porta all'apertura di canali ionici del cloro.

Con un attacco tossico, il cloro si accumula, la conduzione degli impulsi nervosi viene inibita. Il GABA plasmatico è aumentato nei pazienti con encefalopatia epatica. Dopo l'epatite virale, la struttura delle cellule del fegato cambia, la microcircolazione del sangue nell'organo viene interrotta, si sviluppa la degenerazione e la morte degli epaciti.

L'ammoniaca e altre tossine sullo sfondo dell'insufficienza epatica sono in grado di penetrare nella barriera emato-encefalica del cervello, inibire gli impulsi nervosi, causando manifestazioni caratteristiche del disturbo in via di sviluppo.

Sintomi e primi segni

Nelle manifestazioni cliniche si distinguono disturbi neurologici e disturbi mentali. Le manifestazioni caratteristiche dell'encefalopatia comprendono l'asterisco: spasmi degli arti ampi e ampi. Appare a causa della tensione muscolare tonica su uno sfondo di disfunzione del sistema nervoso.

Segni comuni di encefalopatia epatica:

  • fissazione dello sguardo;
  • disorientamento spaziale;
  • insonnia;
  • monotonia del discorso;
  • dimenticanza;
  • ansia;
  • tremore epatico;
  • ridotta intelligenza;
  • indifferenza;
  • violazione della parola e della scrittura;
  • abbassamento della temperatura corporea;
  • svenimento;
  • mancanza di desiderio sessuale.

Letargia, sonnolenza, insonnia sono i primi segni di patologia. A causa di disturbi metabolici, appare l'alitosi. Nella fase scompensata, i pazienti diventano aggressivi o apatici, reagiscono in modo inadeguato all'ambiente.

Al penultimo stadio (terminale), il sistema nervoso centrale viene soppresso. I pazienti non rispondono a sostanze irritanti diverse dal dolore. In coma sono frequenti crampi gravi, provocati da ipertonicità muscolare. In fase di coma, 9 pazienti su 10 muoiono senza riprendere conoscenza.

Sintomi

L'encefalopatia epatica può verificarsi in forme acute, subacute e croniche.

Acuto

Per questo tipo di malattia, lo sviluppo di insufficienza epatica si verifica improvvisamente e dura da due ore a diversi giorni. L'encefalopatia epatica acuta è accompagnata da un decorso molto grave. Sullo sfondo di un tale disturbo, il coma epatico si sviluppa rapidamente. La presenza di epatite acuta virale, farmacologica e tossica sono i motivi principali per la formazione di una forma acuta di encefalopatia epatica.

subacuta

Questa malattia è caratterizzata dal lento sviluppo del coma epatico. Il tempo stimato è di una settimana o più. Per la malattia di tipo subacuto, un decorso ricorrente è caratteristico, pertanto, prima che si manifestino i sintomi della fase di esacerbazione, le condizioni del paziente sono soddisfacenti.

cronico

L'insufficienza epatica cronica si forma sullo sfondo della cirrosi epatica, accompagnata da ipertensione portale. In questa condizione, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

  • sbalzi d'umore frequenti;
  • distrazione;
  • diminuzione dell'attività intellettuale;
  • rigidità muscolare;
  • tremore parkinsoniano.

Fasi di sviluppo

Ci sono quattro fasi nello sviluppo dell'encefalopatia epatica..

  1. Fase (iniziale) subcompensata. Il paziente diventa apatico, indifferente all'ambiente o, al contrario, la sua ansia cresce. L'ittero si intensifica, la temperatura corporea può salire a valori subfebrilici.
  2. Palcoscenico scompensato. Il paziente risponde inadeguatamente agli eventi, irritabile, può essere aggressivo. Ha rapidi movimenti di flessione ed estensione del polso e delle articolazioni metacarpo-falangee (tremore che si agita), sonnolenza costante durante il giorno e insonnia di notte.
  3. Fase terminale. Il paziente è inibito, per entrare in contatto con lui, deve essere "agitato", urlato a gran voce. La reazione agli stimoli dolorosi viene preservata. In alcuni casi, si osserva un comportamento disadattivo (rifiuto del trattamento e del cibo, aggressività, irritabilità, urla forti).
  4. Palcoscenico in coma. Il movimento, la reazione a stimoli tattili e dolorosi sono assenti. Gli alunni smettono di rispondere alla luce. Compaiono convulsioni convulsive. In questa fase dell'encefalopatia epatica, la morte si verifica nel 90% dei pazienti.

Tavolo. Fasi dell'encefalopatia epatica:

Palcoscenico e condizioniLa manifestazione della malattia
0 (latente.)
Lo stato non è cambiato.
  1. Stato intellettuale: riduzione della concentrazione di attenzione e memoria (rilevata da ricerche mirate).
  2. Funzioni neuromuscolari: aumento della durata delle funzioni psicometriche.
  3. Comportamento: non modificato.
Fase 1.
Disorientamento, disturbi del sonno.
  1. Stato intellettuale: ridotta capacità di attenzione logica, conteggio.
  2. Funzioni neuromuscolari: tremore, iperreflessia, disartria.
  3. Comportamento: depressione, irritabilità, euforia, ansia.
Fase 2.
Sonnolenza.
  1. Stato intellettuale: disorientamento nel tempo, forte calo della capacità di contare.
  2. Funzioni neuromuscolari: asterixis, grave disartria, ipertonicità.
  3. Comportamento: apatia, aggressività, risposte inadeguate a stimoli esterni
Fase 3.
sopor.
  1. Stato intellettuale: disorientamento nello spazio, amnesia.
  2. Funzioni neuromuscolari: asterixis, nistagmo, rigidità.
  3. Comportamento: delirio, reazioni primitive.
Fase 4.
Coma.
  1. Stato intellettuale: coma.
  2. Funzioni neuromuscolari: atonia, areflessia, mancanza di risposta al dolore
  3. Comportamento: coma.

La tabella sopra presenta le fasi dell'encefalopatia epatica che descrivono la progressione del danno cerebrale e del sistema nervoso centrale. Il tasso di deterioramento delle condizioni del paziente dipende dalla forma della condizione patologica diagnosticata e dai fattori scatenanti associati.

Il moduloManifestazioni cliniche
Acuto.
  • esordio acuto con sovraeccitazione e delirio;
  • rapido deterioramento delle condizioni generali: intossicazione, nausea, vomito, ittero, febbre;
  • la comparsa di spasmi muscolari multipli e odore "epatico" dalla bocca indica l'imminente sviluppo del coma;
  • con progressione, allucinazioni uditive e visive, svenimento, risposte stereotipate, rallentamento del linguaggio;
  • nell'agonia si sviluppano ipertermia e strabismo;
  • una condizione estremamente grave dura 1-3 giorni e di solito porta a un coma epatico;
  • la causa più comune di sviluppo è l'epatite tossica.
subacuta.
  • la persona ha disturbi nervosi in arrivo;
  • debolezza, sonnolenza, disordine, tono muscolare basso sono caratteristici;
  • è difficile per il paziente eseguire anche le attività più leggere;
  • il tremore battente è caratteristico;
  • il processo di progressione in coma dura 7-14 giorni;
  • la causa più comune di sviluppo è lo stadio terminale della cirrosi.
cronico.1) In continuo:
  • ci sono sintomi neuropatici caratteristici della malattia di Wilson-Konovalov, ma non ci sono problemi con il metabolismo del rame;
  • un importante strumento diagnostico è l'EEG.
  • le convulsioni si verificano periodicamente in modo simile alla PE acuta, ma con sintomi lenti;
  • molto più spesso i pazienti hanno depressione prolungata, insonnia e altri disturbi del sistema nervoso centrale.

Nella fase acuta della PE, il paziente è agitato e allucinante, mentre nella fase subacuta, al contrario, è apatico e reagisce debolmente agli stimoli esterni. I primi segni che una persona ha una EP cronica sono cambiamenti nel carattere: apatia, pigrizia, mancanza di interesse per i sentimenti degli altri, o viceversa, irritabilità e nervosismo. Qui il temperamento di una persona gioca un ruolo importante: un malinconico si nasconderà da solo, una persona colerica inizierà a incolpare gli altri per tutti i suoi problemi, e una persona sanguigna e una persona flemmatica mostreranno molto probabilmente l'indifferenza al mondo che lo circonda..

Inoltre, i medici usano molte altre forme che descrivono le caratteristiche del decorso dell'encefalopatia epatica nella cirrosi epatica, epatite tossica e altre malattie congenite e acquisite del sistema epatobiliare:

  • episodico - implica disturbi neuropsichiatrici in arrivo che possono verificarsi con un deterioramento delle condizioni generali di una persona: con un sistema immunitario indebolito, con malattie del tratto respiratorio superiore, con intossicazione da alcol, ecc.;
  • fulminante (fulminante) - di solito si sviluppa in caso di insufficienza epatica acuta causata da avvelenamento da tossine ed è caratterizzato da un rapido aumento del quadro clinico;
  • spontaneo: si manifesta allo stesso modo della PE fulminante, ma si presume che la disfunzione epatica si sia verificata senza la partecipazione di un fattore epatotossico;
  • persistente: questa forma è indicata nella diagnosi del paziente quando, a seguito di encefalopatia epatica acuta, si sviluppa un quadro clinico protratto, che limita l'attività quotidiana;
  • minimo (subclinico) - i sintomi caratteristici della PE non compaiono, tuttavia, con l'aiuto della diagnostica strumentale, i medici possono stabilire disturbi neurologici in corso; questa forma di PE diventerà ancora, dopo un po ', episodica e poi fulminante.

Durante l'esame di un gran numero di pazienti con cirrosi epatica, si è scoperto che almeno un terzo di loro aveva PE subclinico..

Cause di patologia

Tenendo conto dell'eziologia, classifica diverse forme di encefalopatia epatica:

  • EP sullo sfondo dell'insufficienza epatica acuta, che si sviluppa dopo l'epatite alcolica virale trasferita, sullo sfondo di cancro al fegato, droga, intossicazione chimica. Il fattore provocante è la sindrome di Budd-Chiari, shock dopo chirurgia, degenerazione grassa in donne in gravidanza, malattia di Westphal-Wilson-Konovalov.
  • L'encefalopatia epatica nella cirrosi epatica è caratterizzata dalla morte delle cellule epatiche e dalla loro sostituzione con il tessuto connettivo, che porta alla disfunzione degli organi. Tali processi possono svilupparsi sullo sfondo di sanguinamento intestinale, gastrico, farmaci a lungo termine, alcolismo, costipazione cronica, peritonite, varie infezioni della cavità addominale.
  • L'encefalopatia epatica, causata dall'ingresso di neurotossine intestinali nel sangue, può essere innescata da una violazione della microflora intestinale, che mangia una grande quantità di proteine, malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, shunt portosistemico.


Patogenesi dell'enzoflopatia epatica
In caso di insufficienza epatica acuta, stato acido-base del sangue, bilancio idrico-elettrolitico, emostasi, variazione della pressione osmotica. Tale violazione ha un effetto dannoso sulle cellule degli astrociti, che forniscono una funzione barriera tra il cervello e il sangue e neutralizzano le tossine..

Con l'encefalopatia epatica, una grande quantità di ammoniaca, acidi grassi, carboidrati, composti lipidici, prodotti di decomposizione entrano nel flusso sanguigno, queste sostanze contribuiscono ad un aumento del volume del liquido cerebrospinale, un aumento della pressione intracranica e causano edema cerebrale.

L'encefalopatia epatica può essere episodica e risolversi spontaneamente o durare per diversi anni. Sintomi simili si osservano in pazienti con cirrosi..

Diagnostica

Se si sospetta una patologia, viene prescritto un esame completo. La diagnosi delle malattie del fegato inizia con un consulto medico: raccoglie l'anamnesi ed esamina il paziente. Sono in corso test psicometrici. Con il suo aiuto, vengono determinati l'accuratezza delle capacità motorie e la velocità della reazione cognitiva. I risultati vengono valutati in base al tempo impiegato dal paziente per completare l'attività e correggere gli errori. L'accuratezza di tale test nell'identificazione dell'encefalopatia d'organo è del 70%.

Successivamente, lo specialista impartisce indicazioni per il passaggio di tali tipi di ricerche di laboratorio e strumentali:

  • Emocromo completo: viene eseguito per determinare il livello di piastrine ed emoglobina, leucociti (in caso di encefalopatia, i primi due indicatori sono al di sotto del normale, l'ultimo è al di sopra del valore ottimale).
  • Coagulogramma: mostra la presenza di DIC.
  • Test di funzionalità epatica (vi è una maggiore quantità di bilirubina nel sangue).
  • Ultrasuoni del fegato, cistifellea.
  • Elettroencefalografia: consente di valutare il grado di alterazioni del cervello. Con un corso latente di patologia, il contenuto informativo di questa procedura diagnostica è basso - solo il 30%.
  • RM o TC dell'addome.

La fase finale della diagnosi è un esame istologico del tessuto epatico effettuato durante una biopsia. Se necessario, vengono prescritti ulteriori test di laboratorio, con l'aiuto del quale è possibile rilevare l'insufficienza multipla di organi.

Terapia efficace

Il trattamento per l'encefalopatia epatica è diretto a:

  1. Migliorare le prestazioni dell'organo interessato.
  2. Rilevazione e sollievo di fattori predisponenti.
  3. Annullamento di vari tranquillanti.
  4. Ridotto contenuto di sostanze che hanno un effetto tossico sul cervello. La maggior parte delle tossine che colpiscono la formazione di encefalopatia epatica si formano a causa della rottura delle proteine ​​nell'intestino. Per ridurre la loro formazione e danni al sistema nervoso centrale, vengono utilizzati vari metodi..

L'essenza del trattamento farmacologico

Quando prescrivono la terapia con farmaci, i medici sono guidati dai seguenti:

  1. Medicinali, la cui azione è volta a ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino - lattulosio. La scelta del dosaggio viene effettuata su base individuale. La dose raccomandata dovrebbe essere appropriata per le feci molli. Con il decorso della malattia in forma grave, il medicinale viene iniettato attraverso una sonda.
  2. Gli antibiotici sono necessari per sopprimere la flora amminogena. La loro ricezione è consigliabile se il lattulosio è inefficace, così come il trattamento standard.
  3. Medicinali che normalizzano la neutralizzazione dell'ammoniaca nel fegato.
  4. Antagonisti del recettore delle benzodiazepine. Questo gruppo di farmaci comprende Flumazenil. È efficacemente utilizzato in caso di encefalopatia epatica dovuta all'assunzione di barbiturici e benzodiazepine. Con la terapia adiuvante, vengono presi gli aminoacidi a catena ramificata. Il loro obiettivo è normalizzare la composizione degli aminoacidi nel sangue..

Terapia antibiotica

Tale trattamento prevede l'assunzione dei seguenti farmaci:

  1. La neomicina è un farmaco assunto per via orale alla dose di 2-6 g al giorno. Se c'è un'ostruzione intestinale, il medicinale viene utilizzato sotto forma di clisteri con una soluzione all'1%. Nella sua forma pura, sopprime la microflora intestinale. Circa il 3% del farmaco viene eliminato dal corpo dai reni. Con l'uso prolungato di Neomicina, possono verificarsi insufficienza renale e danni al nervo cocleare vestibolare.
  2. La vancomicina è un farmaco che è consigliabile utilizzare in pazienti con un decorso persistente della malattia. Ma tale trattamento non è sempre possibile a causa dell'elevato costo del farmaco..
  3. Il metronidazolo è un farmaco assunto per via orale. Il suo uso è consigliabile nel caso in cui la monoterapia con lattulosio non abbia avuto l'effetto desiderato. Il farmaco deve essere assunto con estrema cautela, poiché la sua escrezione viene effettuata dal fegato. Se questa volta si verifica una compromissione funzionale, si accumulano tutti i componenti del metronidazolo. Non è raccomandato effettuare il trattamento con questo farmaco per più di 7-10 giorni.
  4. Rifaximin è un farmaco che è recentemente apparso sugli scaffali delle farmacie. È un antibiotico scarsamente assorbito che colpisce la microflora intestinale e non ha effetti collaterali sistemici.

Assunzione di disaccaridi non assorbibili e loro derivati

In questa situazione, una quantità sufficiente di lattulosio è molto importante. È un disaccaride non assorbibile. Il suo uso viene effettuato internamente sotto forma di sciroppo. Il dosaggio giornaliero è di 60-120 ml. Nella prima fase, il trattamento ha lo scopo di causare feci turbate e quindi feci molli 2-3 volte al giorno.

Il meccanismo di influenza del lattulosio include diversi collegamenti:

  1. Promuove lo sviluppo di feci molli, un rapido sollievo delle tossine dal colon, che fungono da fonte di ammoniaca.
  2. Nel colon, il lattulosio viene scomposto dai batteri in acidi grassi a catena corta. Questi acidi contribuiscono all'arruolamento delle feci. A basso pH delle feci, aumenta il rischio di sviluppare batteri intestinali, che può portare a una maggiore produzione di ammoniaca. Inoltre, valori di pH bassi convertono l'ammoniaca in ioni ammonio. E quelli, a loro volta, si dissolvono ancora peggio nei grassi, quindi penetrano nella membrana cellulare degli enterociti e quindi nel flusso sanguigno.
  3. Lattulosio - substrato durante l'eliminazione dell'ammoniaca.

Lattulosio in combinazione con neomicina o metronidazolo

Il lattulosio è un elemento non tossico, quindi deve essere combinato con metronidazolo o neomicina. Per ottenere i massimi risultati, il lattulosio e i farmaci antibatterici devono essere usati in combinazione. Se il pH delle feci è inferiore a 5, i medicinali antibatterici non hanno alcun effetto sul lattulosio. Pertanto, i medici consigliano di controllare periodicamente questo indicatore per assicurarsi che l'assunzione aggiuntiva di Neomicina non causi l'effetto distruttivo del lattulosio da parte dei microrganismi.

Ad oggi, non vi è consenso sul fatto che l'uso in / in miscele di aminoacidi, saturi di aminoacidi a catena ramificata, abbia un effetto positivo sull'encefalopatia epatica. A causa dell'elevato costo di tali formulazioni, si raccomanda di usarle solo quando altri trattamenti non si sono dimostrati efficaci..

Con una mancanza di zinco nel corpo, vengono create tutte le condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'encefalopatia epatica. Secondo i risultati di numerosi esercizi condotti, il solfato di zinco e l'acetato di zinco hanno dimostrato di essere efficaci. Questo componente ha il massimo effetto se assunto in combinazione con l'istidina.

Terapia chirurgica

Il trattamento chirurgico implica le seguenti opzioni per la chirurgia:

  1. Shunt Portocaval. Questo tipo di terapia riduce l'ipertensione portale, riduce l'encefalopatia epatica. Di conseguenza, la pressione del paziente nella vena porta si normalizza e il flusso sanguigno attraverso il fegato viene parzialmente preservato..
  2. Trapianto dell'organo interessato. Tale operazione viene eseguita quando viene determinato un decorso persistente della malattia, che non si presta al trattamento farmacologico..

Dieta


Dieta per encefalopatia epatica

Se il disturbo presentato è grave, l'assunzione giornaliera di proteine ​​dal cibo non deve superare i 20-30 g. È vietata la limitazione prolungata delle proteine. Quando si verifica un miglioramento, al paziente è consentito consumare 10 g di proteine ​​in più ogni 3 giorni. Inoltre, è prescritta la somministrazione parenterale di preparati di aminoacidi a catena ramificata..

I servizi igienico-sanitari intestinali vengono effettuati utilizzando clisteri elevati e medicine lassative.

Trattamento dell'encefalopatia epatica

Il primo passo è stabilire ed eliminare la causa del danno epatico. Quindi vengono determinate ulteriori tattiche di trattamento. Pertanto, si raccomanda la terapia dietetica, la pulizia dell'intestino e il supporto dei farmaci..

farmaci

L'encefalopatia epatica deve essere trattata con una gamma di farmaci, come:

  • medicina antibatterica per la prevenzione delle complicanze infettive e la lotta contro i patogeni presenti;
  • assorbenti, che sono necessari per prevenire l'assorbimento delle tossine nell'intestino, che aumentano l'intossicazione e aggravano il decorso dell'encefalopatia.

Secondo le indicazioni, vengono prescritti clisteri;

  • soluzioni di disintossicazione per somministrazione endovenosa (Reosorbilact);
  • antivirale (ribavirina, alfa-interferone - viferon) per epatite infettiva;
  • metabolico per mantenere le funzioni dei neuroni e normalizzare la loro alimentazione;
  • un farmaco per la riduzione di ammoniaca lattulosio, hepa-merc ed hepasol. Quest'ultimo è anche usato per l'alimentazione parenterale e per ricostituire le carenze di aminoacidi;
  • flumazenil. Questo farmaco è prescritto per ridurre l'inibizione cerebrale..

Metodi chirurgici

A seconda della causa e del decorso della malattia, è possibile utilizzare:

  • Tecniche endovascolari a raggi X;
  • extracorporeo (plasmaferesi, separazione). Sono necessari per ripristinare il funzionamento degli epatociti (cellule epatiche) e ridurre l'intossicazione;
  • il trapianto della ghiandola è il metodo terapeutico più efficace, tuttavia, se il fattore causale viene preservato, è possibile una ricaduta della malattia. Esistono due tipi di interventi chirurgici. Il medico può rimuovere completamente l'organo interessato del paziente e "trapiantare" uno nuovo al suo posto. Il secondo metodo prevede la conservazione del fegato del paziente e un donatore aggiuntivo "impiantante".

Nutrizione

Principi di base dell'alimentazione dietetica:

  • limitazione dell'assunzione di proteine ​​a 20 g al giorno (a 3,4 stadi) e a 50 g nella fase iniziale di sviluppo dell'encefalopatia. Ciò è necessario per ridurre il livello di ammoniaca nel flusso sanguigno, che ha un effetto tossico sul cervello;
  • controllo rigoroso del sale;
  • si raccomandano alimenti proteici di origine vegetale;
  • i pasti dovrebbero essere frazionari (assunzione di cibo ogni due ore in piccole porzioni);
  • al giorno è necessario bere almeno 1,5 litri di liquido sotto lo stretto controllo della diuresi (per prevenire un aumento dell'edema cerebrale).

La dieta nutrizionale può espandersi man mano che il benessere del paziente migliora, i parametri di laboratorio e lo stato neuropsicologico migliorano. Il fabbisogno energetico è parzialmente coperto dalla soluzione endovenosa di glucosio.

Fattori che provocano la comparsa della malattia

Le ragioni principali per lo sviluppo di questo processo patologico includono quanto segue:

  • Epatite virale;
  • epatite alcolica;
  • tumore al fegato e altri disturbi che si sviluppano in questo organo, che può portare allo sviluppo di insufficienza epatica;
  • avvelenamento con farmaci, sostanze tossiche - diuretici, stupefacenti, sedativi:
  • un processo attivo di riproduzione dei batteri nell'intestino;
  • mangiare cibi proteici in grandi quantità;
  • sanguinamento gastrointestinale;
  • costipazione prolungata;
  • una grande quantità di proteine ​​negli alimenti;
  • infezioni;
  • uso frequente di bevande alcoliche;
  • interventi chirurgici.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della malattia presentata, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

  1. Terapia della malattia di base che contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.
  2. Elimina altri fattori che provocano una compromissione della coscienza.
  3. Non limitare la nutrizione, poiché per i pazienti con malnutrizione è molto importante saturare il corpo con il necessario dosaggio di calorie al giorno.
  4. Assunzione di lattulosio Quando si rompe nell'intestino e nella fermentazione, aiuta a modificare il pH delle feci e l'utilizzo dell'azoto da parte della flora intestinale..
  5. Assunzione di Lacitol, che ha un effetto simile al lattulosio, ma ha meno effetti collaterali.
  6. I clisteri di fosfato sono un metodo efficace di pulizia dell'intestino. Tali misure sono estremamente importanti in caso di sovraccarico acuto del colon..

L'encefalopatia epatica è una patologia piuttosto grave che, se non adeguatamente trattata, può portare a coma epatico. Aderendo a tutte le raccomandazioni e i suggerimenti di cui sopra, non solo puoi evitare questo disturbo, ma anche migliorare le tue condizioni quando fai una tale diagnosi.

Tipi e fasi della malattia

Esistono diverse forme di progressione della malattia, a seconda dei processi che si verificano nel corpo:

  • Acuto. È caratterizzato da una rapida progressione e decorso. Può portare al coma entro poche ore dalle complicazioni.
  • Subacuta. Di norma, procede molto più lentamente. Lo sviluppo della malattia non richiede più di dieci giorni, è accompagnato da ricadute di complicanze.
  • Cronica. I sintomi della malattia si accumulano lentamente e questo processo può richiedere da diversi mesi a diversi anni. Il problema si sviluppa più spesso come una complicazione della cirrosi epatica e dell'ipertensione portale.

In termini di gravità e intensità, si distinguono anche forme latenti, sintomatiche e ricorrenti..

Separatamente, vengono anche classificate la forma epatocerebrale-degenerativa della malattia, derivante da uno scambio improprio di rame e dei suoi ioni nel corpo e una paralisi parziale..

Fasi del decorso dell'encefalopatia epatica secondo la classificazione:

  • Latente. Le manifestazioni sintomatiche in questa fase di sviluppo dell'encefalopatia sono deboli, l'intelligenza rimane allo stesso livello e i disturbi neuromuscolari sono assenti..
  • Leggero. Disturbi neuromuscolari in misura insignificante, il paziente è accompagnato da ansia, instabilità emotiva e intellettuale, reazione alterata.
  • Media. Ci sono problemi con la percezione della realtà, aumentano i disturbi neuromuscolari. Inoltre, si verifica confusione..
  • Pesante. Il comportamento del paziente è accompagnato dalla manifestazione di reazioni inadeguate, i disturbi mentali e l'instabilità emotiva stanno rapidamente progredendo;
  • Coma. La coscienza è completamente assente.

Il problema principale dell'encefalopatia epatica è la combinazione di danno epatico con funzionalità cerebrale compromessa. È questo fenomeno che rappresenta un pericolo per la vita del paziente..

Previsioni per la vita

La prognosi dell'encefalopatia epatica è determinata dalla gravità dei sintomi e dalla profondità del danno al parenchima degli organi.

Nel decorso acuto, è peggio - sullo sfondo dell'epatite fulminante, si sviluppa un coma epatico, che porta alla morte nell'85% dei casi. Se i disturbi neurologici si sviluppano con la cirrosi, che è già stata complicata da ascite, ipoalbuminemia, la prognosi sarà peggiore, ma con un trattamento tempestivo, le possibilità di preservare la vita aumentano. Con l'insufficienza prolungata delle cellule del fegato, esiste un alto rischio di sviluppare un coma mortale.

Con gravi gradi di encefalopatia epatica, fino all'80% dei pazienti che non sono stati sottoposti a trapianto di fegato muore, mentre nei primi due stadi il tasso di sopravvivenza raggiunge il 65%. La morte può verificarsi senza lo sviluppo di cirrosi da sanguinamento, disturbi respiratori e cardiaci, edema cerebrale, insufficienza renale.
Encefalopatia cerebrale Insufficienza epatica Cirrosi epatica Epatite C: primi segni e regime terapeutico Ictus cerebrale emorragico Malattia epatica: sintomi e primi segni

complicazioni

L'encefalopatia con gravi danni al fegato può causare le seguenti conseguenze e complicazioni:

  • gonfiore del cervello;
  • sanguinamento interno ed esterno, compresi quelli associati a disturbi della coagulazione del sangue;
  • processi infiammatori nei tessuti del pancreas;
  • danno al corpo da un'infezione secondaria;
  • polmonite.

La complicazione più pericolosa è la transizione del paziente in coma. Di norma, in tali casi, la lesione risulta essere troppo grave, quindi la progressione dell'encefalopatia termina con la morte..

In generale, la prognosi è scarsa e il recupero del paziente è probabilmente solo nella prima o nella seconda fase dello sviluppo dell'encefalopatia epatica. Il tasso di mortalità è di circa il 30%. In altri casi, supera l'80%. La forma cronica della malattia è meglio trattata.

Correzione nutrizionale

Quando si sviluppa l'encefalopatia epatica, è importante seguire una dieta. Le restrizioni a cui i pazienti devono attenersi sono molto rigide, ma senza correzione della dieta, il trattamento non darà l'effetto previsto..

PermessoProibito
Nei casi più gravi, sono ammessi solo integratori speciali che contengono gli amminoacidi necessari (ad esempio l'epamina). Con l'inizio dei miglioramenti, puoi diversificare la dieta con purè di verdure bollite (ad eccezione di patate, cavolo bianco), zuppe di verdure - purè di patate. Aggiungere gradualmente il porridge di cereali sull'acqua. È consentito un consumo limitato di pane nero essiccato (non più di 1 fetta). Le bevande consigliate includono acqua, tè verde debole, succo di frutta diluito con acqua.
  1. Prodotti proteici (latte, uova, carne);
  2. Cibi piccanti, spezie e sale;
  3. Cibi ricchi di grassi
  4. Cibi fritti;
  5. Tutte le verdure e la frutta con un gusto pronunciato;
  6. Alimenti ricchi di fibre
  7. Legumi;
  8. Alcol e bevande analcoliche dure;
  9. Carne e salsicce;
  10. Conserve alimentari, cibi in salamoia, sottaceti.

Menu di esempio per 7 giorni

Dall'opzione proposta, è necessario scegliere 1 piatto per ogni pasto.

  1. Colazione: porridge su acqua a base di cereali tritati, purea di verdure, gelatina;
  2. Pranzo: insalata di carote, frutta secca;
  3. Pranzo: zuppa di purea di verdure, purè di verdure bollite, patate lesse (in quantità limitata);
  4. Merenda pomeridiana: frutta cotta, gelatina;
  5. Cena: porridge di cereali in acqua, stufato di verdure (tritato).

Caratteristica

L'encefalopatia epatica è una condizione caratterizzata da un danno al sistema nervoso centrale, che si verifica sullo sfondo di disfunzioni epatiche e disturbi metabolici da esse causati. L'abuso di diuretici, alcol e alcune malattie porta alla sconfitta. A volte è possibile un corso rapido, prendendo la vita del paziente in pochi giorni. Le cause del processo acuto sono l'epatite, l'avvelenamento, la formazione di coaguli di sangue nelle vene epatiche.

Il meccanismo dettagliato dell'insorgenza della patologia non è stato completamente identificato.

La malattia è accompagnata da disturbi anatomici, fisiologici e psicologici. Le cellule cerebrali e le connessioni tra loro vengono distrutte, il funzionamento dei vasi sanguigni e degli organi interni viene interrotto. L'intelletto, la memoria si deteriora, i tratti della personalità di una persona cambiano. Lo stadio termico della compromissione termina in coma epatico.

Altre forme di encefalopatia

Distinguere tra encefalopatia acquisita e congenita. Il primo è causato da fattori esterni o interni e il secondo da guasti genetici, anomalie cerebrali.


Se la malattia viene rilevata nelle fasi latenti e lievi, quando i cambiamenti patologici nel fegato sono minimi e non ci sono disturbi della coscienza, è possibile un completo recupero..

La forma acquisita è divisa in diversi tipi:

  • renale;
  • ipertensivo;
  • discirculatory;
  • aterosclerotica;
  • tossico;
  • sottocorticale, ecc..

L'encefalopatia nelle donne in gravidanza si verifica sullo sfondo di avitaminosi, disturbi circolatori, diabete mellito, aterosclerosi vascolare. Quando si trasporta un feto nelle donne, l'encefalopatia discircolatoria o ipertensiva viene rilevata più spesso.

Trattamento di altre malattie con la lettera - p

Trattamento della pancreatite
Trattamento di necrosi pancreatica
Trattamento del papilloma della trachea
Trattamento di parametrite
Trattamento di paraneoplasie
Trattamento per parafrite
Trattamento pidocchi
Trattamento pelvioperitonite
Trattamento di torsione testicolare
Trattamento di frattura della rotula
Trattamento della periartrite dell'articolazione della spalla
Trattamento pericardite
Trattamento del coma epatico
Trattamento di pielonefrite
Trattamento pioderma
Trattamento di pionefrosi
Trattamento della pleurite
Trattamento della pneumoconiosi
Trattamento della polmonite
Trattamento della pneumosclerosi
Trattamento di pneumotorace
Trattamento del rene gottoso
Trattare la gotta
Trattamento del granuloma sottocutaneo del viso
Trattamento della malattia renale policistica
Trattamento delle polineuropatie
Trattamento della poliomielite
Trattamento dei polipi della cistifellea
Trattamento della diarrea
Trattamento dell'ipertensione portale
Trattamento porfiria
Trattamento di PTSD
Trattamento del priapismo
Trattamento della lebbra
Trattamento della prostatite
Trattamento a freddo
Trattamento con proteinuria
Trattamento della pseudotubercolosi
Trattamento delle malattie psicosomatiche
Trattamento della psoriasi
Trattamento di skid vescicale
Trattamento pemfigo

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Perché l'encefalopatia è pericolosa: conseguenze e prognosi

Con insufficienza epatica, le funzioni del cervello, del sistema ematopoietico e degli organi del tratto digestivo sono compromesse. Per i pazienti con stadi scompensati e terminali della malattia, la prognosi è scarsa.

Sullo sfondo della saturazione eccessiva del corpo con le tossine, sorgono tali complicazioni:

  • gonfiore del cervello;
  • pancreatite;
  • emorragia interna;
  • ictus emorragico;
  • infezioni cerebrali;
  • polmonite da aspirazione.

Se non vi è alcun danno al cervello e il danno epatico è reversibile, i pazienti sono completamente guariti. In caso di compromissione della coscienza e grave intossicazione, il tasso di mortalità è dell'80-85%.

Quanti vivono con la malattia?

Come già accennato, l'encefalopatia epatica è una malattia completamente reversibile. Tutti i processi che si sviluppano nel corpo nella prima fase possono essere curati. La cosa principale è identificare e iniziare a trattare il problema in tempo. In misura maggiore, i pazienti ricevono una prognosi sfavorevole proprio a causa della ricerca tardiva di aiuto da parte di specialisti..

Circa l'80% dei casi, quando il trattamento non è stato fornito in tempo, è passato in coma e si è concluso con la morte del paziente, poiché non era più possibile invertire i processi in corso. Le statistiche mostrano che il più delle volte i pazienti sopravvivono, in cui l'encefalopatia epatica ha iniziato a svilupparsi a seguito di insufficienza epatica cronica. Nonostante il fatto che lo sviluppo dell'encefalopatia in questo caso sia significativamente accelerato.

Per i pazienti con cirrosi epatica, la durata della vita può essere ridotta in caso di ittero, ascite, livelli di proteine ​​nel sangue significativamente ridotti e molto altro. Pertanto, è impossibile dire esattamente per quanto tempo vivrà un paziente con encefalopatia epatica, perché questo periodo è determinato dal momento in cui è iniziato il trattamento. Prima è possibile identificare la malattia, più velocemente inizierà il trattamento e più tempo avrà il paziente.

Primo soccorso

Le cure di emergenza devono essere fornite al paziente con sintomi di coma epatico. Bisogno di:

  • registrare l'inizio dell'attacco e informare il medico;
  • stendere la persona dalla loro parte;
  • ventilare la stanza;
  • cancella la bocca dal vomito;
  • dare acqua costantemente pulita.

In caso di eccitazione eccessiva, è indicata un'iniezione di difenidramina all'1% in un volume di 2 ml. Per normalizzare l'attività cardiovascolare, viene somministrata un'iniezione di Cordiamina o Metazone.

Eziologia

Poiché l'encefalopatia epatica è un disturbo secondario, si forma sullo sfondo di altre malattie del fegato, che includono:

  • insufficienza epatica;
  • epatite virale o alcolica;
  • danno a questo organo dovuto all'assunzione indiscriminata di droghe, ad esempio diuretici, sedativi o sostanze stupefacenti;
  • effetto patologico sul fegato dei batteri;
  • cirrosi epatica e complicanze che possono svilupparsi con un trattamento prematuro;
  • la formazione di peritonite;
  • processo oncologico di questa localizzazione e altri disturbi che possono portare a un'interruzione del funzionamento di questo organo.

Allo stesso tempo, ci sono una serie di fattori predisponenti che aiutano lo sviluppo della sindrome da encefalopatia epatica sullo sfondo delle suddette malattie. Tra loro:

  • cattiva alimentazione, vale a dire l'uso di un gran numero di alimenti arricchiti con proteine: carne, uova o latticini. È per questo motivo che la terapia dietetica è uno dei principali trattamenti;
  • dipendenza a lungo termine da bevande alcoliche;
  • il corso dei processi infettivi nel corpo;
  • emorragia nel tratto gastrointestinale;
  • costipazione cronica;
  • sovradosaggio di droghe, in particolare antipsicotici;
  • Intervento chirurgico.

Vale anche la pena evidenziare diverse fonti specifiche di tale disturbo nei bambini: la malattia di Wilson-Konovalov e la sindrome di Reye..

La patogenesi dell'encefalopatia epatica e i meccanismi della sua insorgenza non sono pienamente compresi, tuttavia, gli specialisti nel campo della gastroenterologia e dell'epatologia notano che la base di questa patologia è una grave insufficienza epatica..

Procedure di guarigione

Prima vengono rilevati i sintomi dell'encefalopatia epatica e viene avviato il trattamento, maggiori sono le possibilità di un risultato positivo..

Per fornire non solo assistenza professionale, ma anche prescrivere il corretto corso del trattamento, è necessario stabilire la causa che ha provocato lo sviluppo del coma epatico.

In questa fase dello sviluppo della medicina, i metodi di trattamento dell'encefalopatia epatica possono essere i seguenti:

  • identificazione dei fattori;
  • la nomina di diete speciali;
  • terapia farmacologica.

La terapia per infusione viene eseguita quotidianamente per correggere lo stato acido-base e la soluzione di glucosio viene utilizzata in una quantità di 5-10 g / kg al giorno. Per ridurre la quantità di sostanze tossiche nel sangue, in particolare l'ammoniaca, sono prescritti numerosi epatoprotettori.

In combinazione con il trattamento farmacologico, la lavanda gastrica è efficace. Successivamente, vengono prescritti antibiotici per ridurre l'assorbimento dei prodotti di scomposizione delle proteine ​​dall'intestino. I sedativi sono usati per alleviare i crampi tendinei profondi..

Sfortunatamente, il trattamento farmacologico non aiuta sempre le persone, quindi non resta che effettuare il trapianto di fegato.

Misure diagnostiche

Oltre a valutare i reclami e i sintomi della patologia, per fare una diagnosi, è necessario condurre vari studi, e sulla base dei dati ottenuti durante l'esame, per fare una diagnosi finale. I seguenti metodi sono considerati i più informativi:

  1. Test epatici per determinare il livello di bilirubina (con lo sviluppo di danno epatico, i suoi indicatori aumentano);
  2. Coagulogramma per determinare l'indice protrombinico (è ridotto);
  3. OAM (aumento della bilirubina e dell'urobilina nelle urine);
  4. Ultrasuoni del fegato per determinare le sue dimensioni (questo studio consente di riconoscere la forma della patologia, con un fegato acuto che diminuisce di dimensioni, con uno cronico, al contrario, aumenta);
  5. Biopsia dei tessuti dell'organo interessato per confermare la diagnosi.