Terapia neurotrofica e concetto di minipeptide

Il termine "terapia neurotrofica" implica effetti che contribuiscono alla conservazione funzionale delle strutture del sistema nervoso. Nell'applicazione moderna, questo concetto è solitamente associato alle neurotrofine, che sono mediatori nel controllo delle funzioni di base di un cervello sano e malato. In una definizione più dettagliata, le neurotrofine sono coinvolte nella regolazione dell'attività delle singole cellule cerebrali e della rete neurale nel suo insieme: processi di plasticità sinaptica; protezione dagli effetti distruttivi dello stress ossidativo e dell'apoptosi; stimolare la trasformazione delle cellule staminali progenitrici come meccanismo di riparazione sostitutiva. La base del concetto di "terapia neurotrofica" era la scoperta del fattore di crescita nervosa (NGF) e l'istituzione della sua capacità di stimolare la riparazione e la sopravvivenza dei neuroni quando danneggiati. Le informazioni sulla loro partecipazione al controllo dei processi cellulari di base che sono significativi per lo sviluppo, le reazioni adattative, l'invecchiamento e la malattia del corpo erano essenziali per comprendere il ruolo delle neurotrofine. Dopo la scoperta di NGF e la successiva pausa di quasi 20 anni, sono stati identificati altri fattori di crescita neurotrofici, che hanno corroborato un mosaico olistico di possibilità di regolazione neurotrofica e terapia neurotrofica. Tra i principali fattori di questo complesso: fattore neurotrofico cerebrale (BDNF)

Consilium medicum 2013 5c. 2013.-N 2.-S.105-109. Bibbia. 29 titoli 213

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Farmaci nootropici

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I nootropi sono farmaci che stimolano il metabolismo del tessuto nervoso ed eliminano i disturbi neuropsichiatrici. Ringiovaniscono il corpo, prolungano la vita, attivano il processo di apprendimento e accelerano la memorizzazione. Il termine "nootropic" nella traduzione dall'antica lingua greca significa letteralmente "cambiare idea".

  • "Piracetam" è il rappresentante più famoso di farmaci nootropici, ampiamente utilizzato nella moderna medicina tradizionale per il trattamento delle malattie neuropsichiatriche. Aumenta la concentrazione di ATP nel cervello, stimola la sintesi di RNA e lipidi nelle cellule. "Piracetam" è prescritto ai pazienti durante il periodo di riabilitazione dopo ischemia cerebrale acuta. Il farmaco è il primo nootropico ad essere sintetizzato in Belgio nel secolo scorso. Gli scienziati hanno scoperto che questo medicinale aumenta significativamente le prestazioni mentali e la percezione delle informazioni..
  • "Cerebrolysin" è un idrolizzato ottenuto dal cervello di giovani maiali. È una proteina del siero di latte parzialmente degradata e ricca di aminopeptidi. A causa del suo basso peso molecolare, la "Cerebrolysin" penetra rapidamente nella barriera emato-encefalica, raggiunge le cellule cerebrali ed esercita il suo effetto terapeutico. Questo farmaco è di origine naturale, quindi non ha controindicazioni e raramente causa effetti collaterali.
  • Semax è un complesso neuropeptide sintetico con un pronunciato effetto nootropico. È analogo a un frammento di ormone adrenocorticotropo, ma non ha attività ormonale e non influisce sul lavoro delle ghiandole surrenali. "Semax" adatta il lavoro del cervello e contribuisce alla formazione di resistenza a danni da stress, ipossia e ischemia. Questo medicinale è anche un agente antiossidante, antiipossante e angioprotettivo..
  • "Cerakson" è prescritto a pazienti che hanno avuto un ictus. Ripara le membrane delle cellule nervose danneggiate e ne impedisce l'ulteriore morte. Il farmaco consente ai pazienti con TBI di uscire rapidamente dal coma post-traumatico, ridurre l'intensità dei sintomi neurologici e la durata del periodo di riabilitazione. Nei pazienti dopo terapia attiva con il farmaco, scompaiono segni clinici come mancanza di iniziativa, compromissione della memoria, difficoltà nel processo di auto-cura, il livello generale di coscienza aumenta..
  • "Picamilon" è un farmaco che migliora la circolazione cerebrale, attiva il metabolismo nel tessuto cerebrale. Il medicinale ha le proprietà di un antiossidante, antiossidante, antipiastrinico e tranquillante allo stesso tempo. Allo stesso tempo, non c'è depressione del sistema nervoso centrale, non si verificano sonnolenza e letargia. "Picamilon" elimina i sintomi di sovraccarico e sovraccarico psico-emotivo.

Indicazioni per l'uso di nootropi

Le controindicazioni all'assunzione di farmaci nootropici dipendono dal loro gruppo e dalle condizioni d'uso, tuttavia ci sono controindicazioni generali per tutte le classi di farmaci:

  • la presenza di ipersensibilità ai componenti o al principio attivo;
  • stadi avanzati di malattie neurologiche con gravi disturbi psicomotori;
  • bulimia;
  • insufficienza renale o epatica;
  • ictus emorragico;

  • Sindrome di Huntington (una malattia genetica del sistema nervoso caratterizzata da disturbi mentali progressivi).
  • I nootropi devono essere usati con estrema cautela nelle donne in gravidanza e in allattamento, poiché i risultati dello studio di elenchi di farmaci con comprovata efficacia nelle donne in gravidanza e allattamento sono assenti.

    Farmaci nootropici

    I nootropi sono farmaci che stimolano il metabolismo del tessuto nervoso ed eliminano i disturbi neuropsichiatrici. Ringiovaniscono il corpo, prolungano la vita, attivano il processo di apprendimento e accelerano la memorizzazione. Il termine "nootropic" nella traduzione dall'antica lingua greca significa letteralmente "cambiare idea".

    • "Piracetam" è il rappresentante più famoso di farmaci nootropici, ampiamente utilizzato nella moderna medicina tradizionale per il trattamento delle malattie neuropsichiatriche. Aumenta la concentrazione di ATP nel cervello, stimola la sintesi di RNA e lipidi nelle cellule. "Piracetam" è prescritto ai pazienti durante il periodo di riabilitazione dopo ischemia cerebrale acuta. Il farmaco è il primo nootropico ad essere sintetizzato in Belgio nel secolo scorso. Gli scienziati hanno scoperto che questo medicinale aumenta significativamente le prestazioni mentali e la percezione delle informazioni..
    • "Cerebrolysin" è un idrolizzato ottenuto dal cervello di giovani maiali. È una proteina del siero di latte parzialmente degradata e ricca di aminopeptidi. A causa del suo basso peso molecolare, la "Cerebrolysin" penetra rapidamente nella barriera emato-encefalica, raggiunge le cellule cerebrali ed esercita il suo effetto terapeutico. Questo farmaco è di origine naturale, quindi non ha controindicazioni e raramente causa effetti collaterali.
    • Semax è un complesso neuropeptide sintetico con un pronunciato effetto nootropico. È analogo a un frammento di ormone adrenocorticotropo, ma non ha attività ormonale e non influisce sul lavoro delle ghiandole surrenali. "Semax" adatta il lavoro del cervello e contribuisce alla formazione di resistenza a danni da stress, ipossia e ischemia. Questo medicinale è anche un agente antiossidante, antiipossante e angioprotettivo..
    • "Cerakson" è prescritto a pazienti che hanno avuto un ictus. Ripara le membrane delle cellule nervose danneggiate e ne impedisce l'ulteriore morte. Il farmaco consente ai pazienti con TBI di uscire rapidamente dal coma post-traumatico, ridurre l'intensità dei sintomi neurologici e la durata del periodo di riabilitazione. Nei pazienti dopo terapia attiva con il farmaco, scompaiono segni clinici come mancanza di iniziativa, compromissione della memoria, difficoltà nel processo di auto-cura, il livello generale di coscienza aumenta..
    • "Picamilon" è un farmaco che migliora la circolazione cerebrale, attiva il metabolismo nel tessuto cerebrale. Il medicinale ha le proprietà di un antiossidante, antiossidante, antipiastrinico e tranquillante allo stesso tempo. Allo stesso tempo, non c'è depressione del sistema nervoso centrale, non si verificano sonnolenza e letargia. "Picamilon" elimina i sintomi di sovraccarico e sovraccarico psico-emotivo.

    Modi per proteggere il sistema nervoso

    Prima di tutto, devi eliminare lo stress. Per lo meno, impara come sopprimerli. Altri consigli:

    1. Rinforzo emotivo. Perché il cervello funzioni, è necessario ricevere forti emozioni, sia positive che negative (ascoltare la musica, fare nuove conoscenze, andare a teatro, comunicare con parenti e amici).
    2. Rifiuta tabacco e prodotti alcolici.
    3. Carichi cognitivi (padronanza delle lingue straniere, lettura, memorizzazione di poesie e aritmetica mentale).
    4. Osserva il sonno salutare. Il corpo produce dopamina, questo ormone è essenziale per il normale funzionamento del cervello. Si consiglia di dormire almeno 7-8 ore al giorno, mentre è in completa oscurità e in una stanza fresca, quindi il sonno sarà solo più forte.
    5. Esercitare lo stress. Buono per il sistema cardiovascolare e nervoso (esercizio aerobico, nuoto, ciclismo).
    6. Evitare l'esposizione alla luce solare diretta.
    7. Mangiare sano.

    Se, tuttavia, non sei stato impegnato nella prevenzione del tuo sistema nervoso e hai problemi su questa base, di seguito sono riportati i farmaci che ti aiuteranno.

    Sintomi di osteocondrosi nel collo

    Con la sconfitta del collo con osteocondrosi, si osservano irritazione delle terminazioni nervose, deformazione delle vertebre e pressione sui vasi.

    Pertanto, con curve brusche della testa, flessione o dopo una posizione errata durante il sonno, i pazienti soffrono dei seguenti sintomi:

    1. Dolore al collo;
    2. Ripresa da un lato;
    3. Crunch;
    4. Mal di testa, emicrania;
    5. Vertigini;
    6. Sensazione di nausea e vomito;
    7. La sconfitta dell'occipite e il dolore nei templi;
    8. Deterioramento della visione, della memoria e dell'udito.

    Nootropi calmanti

    I nootropi sedativi popolari includono:

    • Phenibut.
    • Hopantenato di calcio.
    • Pantogam.
    • Glycine.
    • Mexidol.

    Questi fondi hanno un effetto calmante sul sistema nervoso centrale inibendo i neurotrasmettitori. Allevia le lievi condizioni nevrotiche e sono particolarmente popolari nel trattamento dei bambini, a causa del loro effetto meno potente sul cervello del bambino, a differenza di altri farmaci.

    Fondamentalmente, questi sedativi sono usati per:

    • iperattività nei bambini;
    • sonno agitato;
    • irrequietezza e compromissione della memoria.

    Inoltre, Phenibut è prescritto per la nausea durante la guida di un'auto (o di altri veicoli) e per il trattamento di lievi attacchi di panico.

    I nootropi (un elenco di farmaci con comprovata efficacia dell'azione sedativa è presentato sopra) sono ampiamente utilizzati nella pratica neurologica, poiché aiutano a calmarsi con maggiore ansia e stress costante. Inoltre, quando li usi, c'è una diminuzione del dolore alla testa e alle tempie..

    Lo svantaggio di tali farmaci è la sonnolenza, che può verificarsi a causa di un sovradosaggio o di caratteristiche individuali del corpo (ipersensibilità alla vitamina B).

    I nootropi (un elenco di farmaci di comprovata efficacia è di solito fornito dai medici durante la consultazione) sono di diversi tipi, differiscono nel grado di influenza ed effetto sul corpo.

    Uno di questi farmaci "non dimostrati" è Actovegin, la cui efficacia è ampiamente pubblicizzata, ma nella maggior parte dei casi non è confermata nella pratica..

    Ciò può essere dovuto al fatto che in Russia non esiste una tale legge che obbliga i produttori a dimostrare l'efficacia clinica dei loro farmaci. Pertanto, molti farmaci, non solo i nootropi, possono essere diversi nella loro efficacia e l'effetto di ogni farmaco non è sempre scientificamente provato..

    Una caratteristica dei nootropi è il loro effetto cumulativo, che si manifesta solo 1-2 settimane dopo la somministrazione. Vale anche la pena considerare le caratteristiche di ogni persona e il suo stile di vita, da cui dipendono i processi naturali di attività mentale..

    Elenco dei neuroprotettori più popolari

    Gli agenti neuroprotettivi sono un gruppo di farmaci che proteggono le cellule del sistema nervoso dagli effetti di fattori negativi. Aiutano ad adattare rapidamente le strutture cerebrali ai cambiamenti patologici nel corpo durante ictus, TBI, malattie neurologiche..

    La neuroprotezione consente di preservare la struttura e la funzione dei neuroni. Sotto l'influenza dei farmaci neuroprotettivi, il metabolismo nel cervello viene normalizzato e viene migliorata la fornitura di energia alle cellule nervose. I neurologi hanno iniziato a prescrivere attivamente questi farmaci ai pazienti dalla fine del secolo scorso..

    Gli agenti neuroprotettivi sono farmaci citoprotettivi, la cui azione è fornita dalla correzione dell'equilibrio stabilizzatore, metabolico e mediatore della membrana. Qualsiasi sostanza che protegge i neuroni dalla morte ha un effetto neuroprotettivo..

    Secondo il meccanismo d'azione, si distinguono i seguenti gruppi di neuroprotettori:

    • nootropics,
    • antiossidanti,
    • Farmaci vascolari,
    • Medicinali combinati,
    • Fondi adattogeni.

    Gli agenti neuroprotettivi o gli agenti cerebroprotettivi sono farmaci che fermano o limitano i danni al tessuto cerebrale causati da ipossia acuta e ischemia. Come risultato del processo ischemico, le cellule muoiono, si verificano cambiamenti ipossici, metabolici e microcircolatori in tutti gli organi e tessuti, fino allo sviluppo di insufficienza multipla di organi.

    Per prevenire danni neuronali durante l'ischemia, vengono utilizzati agenti neuroprotettivi. Migliorano il metabolismo, riducono i processi di ossidazione, aumentano la protezione antiossidante e migliorano l'emodinamica. Gli agenti neuroprotettivi prevengono i danni al tessuto nervoso durante i frequenti cambiamenti climatici, dopo stress neuro-emotivo e sovraccarico. Per questo motivo, vengono utilizzati non solo a scopo terapeutico, ma anche a scopi profilattici..

    Per il trattamento dei bambini, viene utilizzato un numero enorme di agenti neuroprotettivi con diversi meccanismi d'azione in un dosaggio corrispondente all'età e al peso corporeo. Questi includono nootropi tipici - "Piracetam", vitamine - "Neurobion", neuropeptidi - "Semax", "Cerebrolysin".

    Tali farmaci aumentano la resistenza delle cellule nervose agli effetti aggressivi di fattori traumatici, intossicazione, ipossia. Questi farmaci hanno un effetto psicostimolante e sedativo, riducono la sensazione di debolezza e depressione ed eliminano le manifestazioni della sindrome astenica. Gli agenti neuroprotettivi influenzano l'attività nervosa superiore, la percezione delle informazioni, attivano le funzioni intellettuali.

    Sotto l'influenza dei farmaci neurotropici, migliora l'afflusso di sangue al cervello, diminuiscono mal di testa e vertigini e scompaiono altri disturbi autonomici. Nei pazienti, appare la chiarezza della coscienza e aumenta il livello di veglia. Questi medicinali non creano dipendenza e agitazione psicomotoria..

    I farmaci neuroprotettivi combinati hanno proprietà metaboliche e vasoattive che forniscono l'effetto terapeutico più veloce e migliore se trattati con basse dosi di sostanze attive.

    1. "Thiocetam" ha un effetto vasomopotentiante di "Piracetam" e "Thiotriazolin". Insieme alle proprietà cerebroprotettive e nootropiche, il farmaco ha effetti antiipossici, cardioprotettivi, epatoprotettivi, immunomodulatori. "Thiocetam" è prescritto a pazienti affetti da malattie del cervello, del cuore e dei vasi sanguigni, fegato, infezioni virali.
    2. "Fezam" è un farmaco che dilata i vasi sanguigni, migliora l'assorbimento di ossigeno da parte del corpo, contribuendo ad un aumento della sua resistenza alla carenza di ossigeno. Il farmaco contiene due componenti "Piracetam" e "Cinnarizin". Sono agenti neuroprotettivi e aumentano la resistenza delle cellule nervose all'ipossia. "Phezam" accelera il metabolismo proteico e l'utilizzo del glucosio da parte delle cellule, migliora la trasmissione interneuronale nel sistema nervoso centrale e stimola l'afflusso di sangue alle aree cerebrali ischemiche. Astenia, intossicazione e sindromi psicoorganiche, pensiero alterato, memoria e umore - indicazioni per l'uso di "Phezam".

    I neuroprotettori sono farmaci che influenzano la struttura del cervello al fine di prevenire danni ai neuroni, normalizzare il metabolismo, migliorare l'apporto energetico alle cellule nervose e proteggerle da fattori negativi dell'ambiente interno del corpo e dell'ambiente esterno.

    Gli agenti neuroprotettivi riducono, fino alla loro eliminazione, disturbi patofisiologici e biochimici delle cellule nervose.

    I disturbi patofisiologici comprendono un fallimento del sistema nervoso, che causa 4 tipi di fattori:

    • primario esogeno: lesioni (contusioni, commozioni cerebrali), veleni e sostanze chimiche tossiche, virus (poliomielite, rabbia), microbi e tossine microbiche (botulino, tetano), mancanza di ossigeno e glucosio;
    • virus esogeno secondario dell'influenza e alcune sostanze medicinali che causano convulsioni;
    • endogeno primario - compromissione della circolazione sanguigna, sistema endocrino, infiammazione di varia origine;
    • endogeno secondario - cambiamenti nella secrezione di mediatori, neuroni.

    I disturbi biochimici comprendono la risoluzione delle cellule del sistema nervoso a causa di:

    • Parkinson e morbo di Alzheimer;
    • schizofrenia;
    • epilessia;
    • danno cerebrale;
    • sclerosi multipla.

    nootropics

    La cerebrolisina riduce l'effetto di amminoacidi dannosi sui neuroni e previene i danni durante l'ipossia; entra nel cervello ad alta velocità.

    Una recensione positiva del farmaco è data da un neurologo di Voronezh D.G. Lee e lo raccomanda nel trattamento della circolazione cerebrale, delle conseguenze di trauma cranico, encefalopatie.

    Piracetam migliora i processi metabolici, protegge i vasi sanguigni in caso di mancanza di ossigeno, intossicazione del corpo.

    Le soluzioni e le capsule di iniezione sono prodotte in Russia.

    In una condizione acuta, il farmaco viene prescritto per via intramuscolare o endovenosa. Dopo la stabilizzazione, le capsule sono prescritte in cicli: per adulti da 5 settimane, per bambini a settimana per il trattamento dei sintomi:

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    • violazione della concentrazione;
    • danno cerebrale;
    • riabilitazione dopo ictus ischemico;
    • Il morbo di Alzheimer;
    • alcolismo cronico;
    • difficoltà di apprendimento nei bambini.
    • Picamilon migliora la circolazione sanguigna, elimina l'affaticamento.

    Prodotto in Russia sotto forma di soluzione iniettabile e compresse.

    Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Dopo la stabilizzazione, le compresse vengono prescritte per un mese durante il trattamento:

    • astenia;
    • stati emotivi, accompagnati da paura e irritabilità;
    • disfunzione della vescica;
    • violazione della funzione visiva;
    • sollievo dall'intossicazione da alcol;
    • al fine di ripristinare le prestazioni fisiche.

    antiossidanti

    Mexidol migliora la resistenza del corpo alle situazioni stressanti e all'ambiente dannoso, aumenta la capacità di percepire e riprodurre le informazioni.

    Prodotto in Russia sotto forma di compresse e soluzione iniettabile.

    In una condizione acuta, il farmaco viene prescritto per via intramuscolare o endovenosa in cicli da 5 a 12 giorni (è possibile utilizzare compresse) nel trattamento delle seguenti condizioni:

    • violazione della circolazione cerebrale;
    • Sindrome di VSD;
    • disturbi aterosclerotici;
    • glaucoma;
    • sollievo dall'intossicazione da alcol;
    • infarto miocardico.

    Candidato alla scienza, terapista di Mosca S.V. Yakovlev parla positivamente del farmaco, lo raccomanda come principale farmaco per i disturbi organici del cervello e per alleviare i sintomi neurologici.

    La glicina migliora la circolazione cerebrale, aumenta le prestazioni mentali, riduce l'affaticamento psico-emotivo.

    Prodotto in Russia come compresse sublinguali e sublinguali.

    Il farmaco è prescritto in corsi per il trattamento delle seguenti condizioni:

    • prestazione ridotta;
    • maggiore eccitabilità;
    • Sindrome di VSD;
    • ictus ischemico;
    • nevrosi di varie origini.

    Da parte di antiossidanti, sonnolenza, mucose secche, si manifestano reazioni allergiche.

    Quando si usano farmaci vascolari, c'è arrossamento della pelle, nausea, perdita di appetito, broncospasmo, shock anafilattico, osteoporosi, alopecia.

    Dal lato di adattogeni, insonnia, reazioni allergiche, diarrea, può apparire un'eccessiva irritabilità.

    I farmaci dei sottogruppi sono esclusi. Abilitare

    I nootropi includono, prima di tutto, il piracetam e i suoi omologhi (aniracetam, oxiracetam, pramiracetam, etiracetam, ecc.), Il piridotolo (encephabol), l'assofen (meclofenoxate), nonché alcuni farmaci strutturalmente correlati all'acido gamma-aminobutirrico (amminone, sodio o, pantogam, phenibut, picamilon, ecc.).

    Le manifestazioni più importanti dell'azione dei nootropi sono l'attivazione di funzioni intellettuali e mnestiche, un aumento delle capacità di apprendimento e un miglioramento della memoria. In un modo o nell'altro, stimolano la trasmissione dell'eccitazione nei neuroni centrali, facilitano il trasferimento di informazioni tra gli emisferi cerebrali, migliorano i processi energetici e l'afflusso di sangue al cervello..

    Una proprietà caratteristica dei nootropi è la loro attività antiipossica. La capacità di ridurre la domanda di ossigeno nei tessuti e aumentare la resistenza del corpo all'ipossia è caratteristica in un modo o nell'altro per tutti i farmaci nootropici.

    Il meccanismo d'azione dei farmaci nootropici non è ben compreso. Il piracetam è chimicamente simile all'acido gamma-aminobutirrico (GABA) e può essere considerato un derivato di questo aminoacido, che è il principale neurotrasmettitore inibitore centrale. Tuttavia, il corpo non converte piracetam in GABA e il contenuto di GABA nel cervello non aumenta dopo l'uso di piracetam..

    Allo stesso tempo, in dosi relativamente elevate e con somministrazione ripetuta, piracetam è in grado di migliorare i processi inibitori di GABAergic. Pertanto, gli elementi GABAergici e l'importanza dei processi GABAergici nel meccanismo d'azione del piracetam non sono esclusi. L'influenza dei farmaci nootropici su altri sistemi neurotrasmettitori del cervello, inclusi i processi glutamatergici, la sintesi di dopamina e il livello di noradrenalina, è probabilmente importante..

    Sotto l'influenza di piracetam e acefen, aumenta la concentrazione di acetilcolina a livello di sinapsi e la densità dei recettori colinergici. Alcuni nootropi aumentano i livelli di serotonina nel cervello. Particolarmente importante nel meccanismo d'azione dei nootropi è l'effetto sui processi metabolici e bioenergetici nella cellula nervosa:

    • Mexidol - 0,125 g compresse; fiale da 2 ml di soluzione al 5%
    • Emoxipinum - flaconcini da 5 ml; fiale da 1 ml di soluzione all'1% o al 3%; fiale da 5 ml di una soluzione al 3% per amministrazione endovenosa e intramuscolare; collirio 1%
    • Pyracetamum - 0,2 compresse; 0,4 g; capsule da 0,4 g; fiale da 5 ml di una soluzione al 20%
    • Cerebrolysin - fiale di 1; cinque; 10 ml
    • Semaxum - gocce nasali
    • Picamilon - 0,01 compresse; 0,02; 0,05 g
    • Fezam - capsule
    • Cinnarizina - compresse da 0,01 g
    • Nimodipinum - compresse da 0,03 g; flaconi da 50 ml di soluzione allo 0,02%
    • Nicergolinum - compresse da 0,01 g
    • Vinpocetinum - compresse da 0,005 g; fiale da 2 ml di soluzione allo 0,5%
    • Vincapan (Vincamin) - compresse da 0,01 g
    • Pentossifillino - 0,1 compresse; 0,3; 0,4; 0,6 g; fiale da 5 ml di soluzione al 2%
    • Complamin (Xantinoli nicotinas) - 0,15 pillole; 0,3 g; fiale da 2 ml del 15% e 10 ml di soluzione al 15%
    • Compresse rivestite con tiocetam
    • Oxibralum - capsule

    antiossidanti

    Gli antiossidanti sono farmaci che neutralizzano gli effetti patogeni dei radicali liberi. Dopo il trattamento, le cellule del corpo vengono rinnovate e guarite. Gli antiipossanti migliorano l'utilizzo dell'ossigeno circolante nel corpo e aumentano la resistenza delle cellule all'ipossia. Previene, riduce ed elimina le manifestazioni di carenza di ossigeno, mantenendo il metabolismo energetico a un livello ottimale.

    Elenco di farmaci neuroprotettivi con azione antiossidante:

    1. "Mexidol" è efficace contro l'ipossia, l'ischemia, le convulsioni. Il farmaco aumenta la resistenza del corpo allo stress, stimola la sua capacità adattativa agli effetti dannosi dell'ambiente. Questo medicinale è incluso nel complesso trattamento dei cambiamenti discircolatori che si verificano nel cervello. Sotto l'influenza di "Meksidol", i processi di percezione e riproduzione delle informazioni sono migliorati, specialmente negli anziani, l'intossicazione da alcol nel corpo diminuisce.
    2. "Emoxipin" aumenta l'attività degli enzimi antiossidanti, riduce la formazione di prostaglandine e previene la tromboaggregazione. "Emoxipin" è prescritto a pazienti con segni di insufficienza cerebrale e coronarica acuta, glaucoma, emorragia intraoculare, retinopatia diabetica.
    3. La "glicina" è un amminoacido che è un metabolita naturale del cervello e influenza lo stato funzionale dei suoi sistemi specializzati e strutture non specifiche. È un neurotrasmettitore che regola i processi metabolici nel sistema nervoso centrale. Sotto l'influenza del farmaco, lo stress psico-emotivo diminuisce, la funzione cerebrale migliora, la gravità dell'astenia e la dipendenza patologica dall'alcol diminuiscono. La "glicina" ha un effetto antistress e sedativo.
    4. L '"acido glutammico" è un farmaco che stimola i processi di recupero nel corpo, normalizza il metabolismo e la trasmissione degli impulsi nervosi. Aumenta la resistenza delle cellule cerebrali all'ipossia e protegge il corpo dagli effetti tossici di sostanze tossiche, alcool e alcuni farmaci. Il farmaco è prescritto per i pazienti con schizofrenia, epilessia, psicosi, insonnia, encefalite e meningite. L '"acido glutammico" è incluso nella complessa terapia della paralisi cerebrale infantile, poliomielite, malattia di Down.
    5. Complamin è un farmaco neurotropico che migliora il flusso sanguigno al cervello, promuove il flusso di sangue ossigenato al tessuto cerebrale, sopprimendo l'aggregazione piastrinica. "Complamin" è un antiossidante indiretto che attiva il metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, ha un effetto epatoprotettivo.

    Classificazione dei farmaci

    A seconda del meccanismo d'azione e della composizione, si distinguono i seguenti gruppi di farmaci neuroprotettivi:

    1. Nootropi - migliora il sistema metabolico, sono usati nel trattamento dei disturbi neurologici e mentali.
    2. Antiossidanti - progettati per combattere i radicali liberi causati da fattori avversi.
    3. Farmaci vasoattivi (vascolari) - riducono la permeabilità vascolare, migliorano la circolazione sanguigna:
    • anticoagulanti: riducono la viscosità del sangue;
    • angioprotettori: aumentano la microcircolazione del sangue nelle pareti dei vasi sanguigni, riducendo così la loro permeabilità;
    • miotropi - contribuiscono ad un aumento del tono vascolare e del flusso sanguigno attraverso i vasi;
    • farmaci che influenzano il lavoro del metabolismo (calcio-antagonisti);
    • psicostimolanti: forniscono nutrimento al cervello.
    1. Farmaci combinati: combina diverse proprietà (ad esempio, vasoattivo e antiossidante).
    2. Adaptogens - farmaci neuroprotettivi di origine vegetale.

    Gli agenti neuroprotettivi descritti, a seconda della diagnosi e dello stato di salute, possono essere combinati durante la somministrazione, mentre la nomenclatura dei farmaci, come il regime terapeutico, deve essere determinata dal medico.

    adaptogens

    I preparati a base di erbe che aumentano la resistenza del corpo alle influenze dannose e patologiche sono chiamati adattogeni. Le sostanze alla base dei rimedi erboristici aiutano ad adattarsi allo stress, un brusco cambiamento nel clima. Sono efficacemente utilizzati nel periodo di recupero per il trattamento di condizioni post-ictus, malattie infettive del cervello, lesioni intracraniche..

    Tintura di ginseng

    Il rimedio a base di erbe ha un effetto benefico sui sistemi nervoso, vascolare e metabolico. È prescritto come terapia aggiuntiva a pazienti indeboliti dalla malattia, nonché in presenza di segni di esaurimento fisico e nervoso. Il ricevimento dell'infusione aiuta a ridurre la glicemia, aumentare la pressione sanguigna durante l'ipotensione, migliorare il metabolismo, eliminare gli attacchi di vomito.

    Ginkgo biloba

    Il preparato contiene sostanze vegetali come eleuterococco e gotu kola. È prescritto per ipertensione endocranica, riduzione della funzione cerebrale, affaticamento nervoso, malattie vascolari ed endocrine, riduzione della trasmissione degli impulsi tra le cellule nervose.

    Apilak

    Un biostimolante a base di pappa reale secca di api è prescritto per ipertensione, perdita di forza, malnutrizione, disturbi mentali e neurologici. Apilak non è raccomandato per la disfunzione surrenalica, nonché per l'ipersensibilità o l'intolleranza ai prodotti delle api.

    Scelta di farmaci efficaci

    Per il trattamento dell'osteocondrosi cervicale e la normalizzazione della circolazione sanguigna, vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci:

    1. Rilassanti muscolari.
    2. FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei.
    3. Condroprotettore.
    4. analgesici.
    5. Farmaci vasodilatatori.
    6. Complessi vitaminici.

    Di grande importanza sono i farmaci che migliorano la circolazione cerebrale. Il lavoro del cervello dipende da questa funzione, poiché richiede nutrienti. I problemi con l'afflusso di sangue portano inevitabilmente a varie condizioni, la più pericolosa delle quali è l'ictus..

    I farmaci vasodilatatori sono spesso prescritti durante lo sviluppo dell'osteocondrosi cervicale e degli incidenti cerebrovascolari. Questi farmaci comprendono farmaci la cui azione è volta a ridurre il tono della muscolatura liscia. Ciò porta ad un aumento del lume dei vasi sanguigni, quindi migliora la circolazione sanguigna cerebrale. Pertanto, l'azione dei vasodilatatori è rappresentata dalle seguenti caratteristiche:

    • effetto rilassante sulla muscolatura liscia;
    • cambiamento nella sensibilità delle terminazioni nervose.

    L'uso del gruppo di farmaci presentato porta ai seguenti risultati:

    1. Eliminazione dei processi stagnanti nel sangue.
    2. Miglioramento della circolazione sanguigna nelle articolazioni e nei tessuti malati.
    3. Ripristino delle prestazioni degli impulsi nervosi.

    Fondi combinati

    Devono anche essere discussi, poiché stiamo parlando di farmaci, la cui ricezione implica una terapia neurometabolica. Con la malattia di Alzheimer, la schizofrenia e altri disturbi, non puoi fare a meno di assumere farmaci combinati..

    Hanno un effetto vasoattivo e metabolico, che è ciò che è necessario per ottenere l'effetto migliore. Allo stesso tempo, le dosi dei farmaci assunti sono molto piccole..

    Tali farmaci del gruppo combinato sono popolari:

    • "Thiocetam". Fornisce effetti immunomodulanti, epatoprotettivi, cardioprotettivi e antiipossici.
    • Phezam. Questo farmaco dilata i vasi sanguigni e migliora l'assorbimento di ossigeno da parte del corpo. Inoltre, lo strumento accelera l'utilizzo del glucosio, il metabolismo delle proteine ​​e stimola anche l'afflusso di sangue e la trasmissione interneuronale nel sistema nervoso centrale. È prescritto anche per disturbi del pensiero, dell'umore e della memoria..

    Agenti neuroprotettivi per l'ictus

    Gli agenti neuroprotettivi sono farmaci che agiscono per proteggere le cellule nervose da fattori patogeni. Eliminano o riducono i disturbi patofisiologici e biochimici nelle cellule nervose.

    Gli agenti neuroprotettivi proteggono, migliorano e adattano le strutture cerebrali agli effetti negativi dell'ictus. Inoltre, gli agenti neuroprotettivi aiutano a ridurre lo sviluppo di danni neuronali gravi e irreversibili. Va notato che la nomina di questi farmaci è uno dei metodi più efficaci per il trattamento di pazienti con insufficiente circolazione sanguigna nel cervello..

    Classificazione dei neuroprotettori
    Secondo il loro meccanismo d'azione, i neuroprotettori sono divisi in diversi gruppi:

    droghe nootropiche;
    farmaci antiossidanti;
    farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello;
    farmaci con effetto combinato;
    adaptogens.
    Elenco di farmaci neuroprotettivi
    Ecco un elenco di farmaci, ciascuno dei gruppi di farmaci simili:

    1. Farmaci nootropici:

    Piracetam;
    Cerebrolysin;
    Semax;
    Picamilon;
    Ceraxon.
    2. Antiossidanti:

    Mexidol;
    Mexicor;
    Emoxilin;
    La quercetina;
    Corvitin;
    Flacumin;
    glicina;
    glutammina;
    niacina;
    Complamin;
    Thiotriazoline;
    Neurovitan;
    Neurone;
    Neuronorm;
    Neuroubin;
    Cytoflvin.
    3. Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello:

    Tiklid;
    clopidogrel;
    Sincumar;
    warfarin;
    Phenylin;
    Cinnarizina (Stugeron);
    Nimodipina (Nimoton);
    Nicergolina (Simeon);
    Vinpocetina (Cavinton);
    Vincamina (Oxybral);
    Trental;
    Agapurin;
    Complamin.
    Elenco di farmaci neuroprotettivi
    4. Preparativi con azione combinata:

    Thiocetam;
    Phezam.
    5. Adaptogens:

    tintura di eleuterococco;
    estratto liquido di ginseng;
    Tintura cinese di citronella.
    I rimedi omeopatici come Cerebrum Compositum e Memoria possono anche essere aggiunti all'elenco dei neuroprotettori..

    Disturbi del funzionamento delle strutture cerebrali si verificano a seguito di un decorso prolungato di disturbi vascolari, deviazioni nello sviluppo di malattie infettive e infiammatorie, anomalie strutturali congenite e problemi simili. Fino a lesioni, aterosclerosi con processi ischemici.

    Alla fine, c'è quasi sempre una mancanza di nutrizione e respirazione cellulare a livello locale, che porta a ictus, distruzione del tessuto cerebrale e disabilità di gravità variabile..

    I neuroprotettori sono farmaci di diversi gruppi farmaceutici, uniti dalla capacità di influenzare qualitativamente lo stato del flusso sanguigno, lo scambio di gas e la nutrizione nelle strutture nervose. Sono prescritti in lunghi corsi come parte della terapia dei processi patologici..

    In totale, ci sono cinque gruppi di farmaci neuroprotettivi:

    • Nootropics. Accelerare effettivamente i fenomeni metabolici nel cervello.
    • Farmaci cerebrovascolari. Per la correzione del flusso sanguigno locale.
    • Agenti adattogeni. Permette al corpo di adattarsi a condizioni negative.
    • antiossidanti Previene l'ossidazione delle pareti delle arterie, normalizza il funzionamento delle strutture cerebrali in questo modo.
    • Medicine miste o combinate.

    Si sconsiglia l'applicazione senza l'approvazione e la prescrizione di un medico. Poiché, oltre all'effetto benefico, sono possibili molti fenomeni negativi. Fino all'effetto opposto se il dosaggio viene superato o se viene utilizzato in modo errato.

    Medicine nootropiche

    Questo gruppo di medicinali viene utilizzato come misura di supporto. È principalmente prescritto in corsi brevi, ma è possibile un uso sistematico a lungo termine. La domanda rimane a discrezione del medico.

    L'effetto farmacologico si basa su diverse abilità:

    • Accelerazione della sintesi di sostanze specifiche che assicurano la normale conduzione delle fibre nervose. Questa è la qualità principale di tali articoli..
    • Stabilizzazione delle proprietà rigenerative, aumento dell'intensità di tutti i processi di guarigione. Ciò è necessario principalmente per i pazienti dopo emergenze come ictus o ematoma, traumi.
    • Ripristino del normale scambio di gas. I farmaci nootropici contribuiscono alla correzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti nervosi. Dato che il cervello è estremamente esigente riguardo alla concentrazione di O2, questo effetto si osserva quasi dai primi ricevimenti.

    Inoltre, i nootropi forniscono indirettamente una normale attività mentale e sono in grado di ripristinare la memoria e le capacità cognitive in breve tempo. Tuttavia, quando si utilizza e si prescrivono in generale, è necessario fare attenzione..

    Alti dosaggi causano effetti collaterali. Inoltre, va tenuto presente che in presenza di tumori cerebrali di qualsiasi localizzazione, è una controindicazione assoluta per l'uso di nootropi. Poiché esiste un'alta probabilità di crescita accelerata della neoplasia. Compreso benigno, fino ad un tipico adenoma ipofisario. Questo è un percorso diretto verso i disturbi mentali e organici..

    Esistono molti nomi di farmaci neurotropici per ripristinare i processi metabolici nel cervello. Considerare particolarmente popolare nell'ambiente medico.

    Forse il primo dei farmaci del tipo in questione. È usato in una vasta gamma di situazioni, è una specie di nome universale. È principalmente prescritto come misura preventiva o terapia per processi cerebrali ischemici cronici.

    È necessario un corso piuttosto lungo per correggere le capacità cognitive, i disturbi nutrizionali cerebrali.

    Ha un minimo di effetti collaterali, quindi, nonostante la lunga storia della sua esistenza, mantiene ancora le sue posizioni nelle classifiche condizionate dei neurologi.

    Ha un ambito di utilizzo ristretto, ripristina le membrane delle cellule nervose e ne impedisce l'ulteriore morte. Tra le indicazioni vi sono traumi di qualsiasi natura, nonché colpi ischemici ed emorragici.

    Ha senso usare un farmaco simile durante l'intero periodo di riabilitazione..

    Il rifiuto si verifica gradualmente, fino a quando la condizione non ritorna normale. In futuro, altri farmaci verranno prescritti come prevenzione secondaria..

    Circa uguale in intensità all'effetto neuroprotettivo di Piracetam. È creato sulla base di una preparazione del cervello di maiale ed è prodotto sotto forma di una soluzione iniettabile. Ha un'origine naturale e naturale. Pertanto, ci sono controindicazioni minime, nonché la probabilità di effetti collaterali.

    Tuttavia, non puoi assumere il medicinale da solo. Le conseguenze sono imprevedibili.

    È un neuropeptide misto, fornisce non solo l'accelerazione del neurometabolismo, ma anche il ripristino di un flusso sanguigno adeguato. Si riferisce a mezzi sintetici e universali, applicati a discrezione degli specialisti.

    Ci sono altri nomi, ma sono assegnati molto meno frequentemente. La scelta del farmaco necessario dipende dal caso clinico specifico..

    Per una revisione dettagliata dei nootropi leggi qui.

    cerebrovascolare

    I fondi vascolari formano la base della correzione sistemica di molti processi: dall'ipertensione all'encefalopatia cronica, disturbi della normale alimentazione delle strutture cerebrali.

    Sono versatili rispetto ai nootropi, ma hanno molti più effetti collaterali. Il gruppo è eterogeneo e comprende un numero di sottotipi, che sono combinati in base ai meccanismi di effetti benefici sul corpo del paziente.

    • Ripristino del flusso sanguigno. Riducendo il tasso di sintesi di alcune sostanze specifiche, quelle che interrompono il tono delle grandi arterie. Esistono anche altri modi di esposizione diretta, le caratteristiche biochimiche dipendono dal nome specifico e dal sottogruppo.
    • Normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue. Diluizione, aumento della fluidità. Questo diventa il fattore di eliminazione della malnutrizione. Anche se non sempre.
    • Correzione dello stato delle pareti vascolari. Diminuzione del tasso di ossidazione, ripristino dell'elasticità. Un simile effetto profilattico dei farmaci neuroprotettivi aiuta a prevenire molti problemi, inclusa la riduzione della probabilità di ictus emorragico o aneurismi cerebrali in futuro.

    Indirettamente, i farmaci cerebrovascolari migliorano l'attività mentale, la memoria, l'attenzione e alleviano i sintomi del deficit neurologico: dal mal di testa agli altri.

    Se parliamo dei nomi specifici di tali cerebroprotettori:

    Interrompere il processo di aggregazione piastrinica. In effetti, questo effetto fornisce un aumento del flusso sanguigno. Molte medicine di questo tipo hanno un effetto lieve, quindi creano un minimo di pericolo con un'alta capacità terapeutica..

    I nomi classici includono farmaci a base di acido acetilsalicilico: aspirina, culo di trombo. Tipi più moderni che non hanno questa sostanza nella struttura e nella composizione: Clopidogrel, Ticlopidine e altri. Applicare rigorosamente secondo le indicazioni.

    Il gruppo di agenti antipiastrinici è descritto in dettaglio in questo articolo..

    Gruppo farmacologico molto più potente. Possono interrompere la sintesi dei fattori di coagulazione. Questi farmaci hanno molti più effetti collaterali. L'uso è possibile solo in un numero limitato di casi. I preparati presentati sono anticoagulanti con eparine di diversi pesi.

    Per una panoramica dettagliata degli anticoagulanti, leggi qui.

    Il farmaco combinato consente di risolvere immediatamente un gruppo di problemi: normalizzare il flusso sanguigno a causa della minima attività antipiastrinica, fermare gli spasmi delle arterie cerebrali, ripristinare il livello di pressione, le capacità intellettuali, le capacità di pensiero.

    Il medicinale ha relativamente pochi effetti collaterali, ma se usato in modo scorretto provoca evidenti fenomeni astenici: affaticamento, riduzione delle prestazioni. Questo deve essere preso in considerazione quando si prescrive il trattamento..

    Disponibile sotto forma di compresse e fiale per iniezione. Ha un effetto specifico. Funziona come un vasodilatatore. Cioè, dilata i vasi sanguigni, aiuta a migliorare la nutrizione dei tessuti cerebrali (un gruppo di farmaci vasodilatatori è descritto in dettaglio qui).

    D'altra parte, il farmaco aiuta a ridurre la necessità di neuroni nell'ossigeno e aiuta a ottimizzare il funzionamento delle strutture cerebrali. Utilizzato in una vasta gamma di casi.

    La terapia neuroprotettiva include non solo nootropi o cerebrovascolari, di norma vengono utilizzati diversi nomi di diversi tipi per risolvere specifici problemi di trattamento. Di cui ce ne sono di solito molti, soprattutto nei pazienti con disturbi ischemici.

    adaptogens

    Fondamentalmente, non appartengono alle medicine classiche. La maggior parte dei farmaci di questo tipo sono rappresentanti della direzione naturopatica..

    Tuttavia, non possono essere definiti completamente folk, poiché si tratta in realtà di farmaci riconosciuti, con provata efficacia, confermati da studi clinici..

    • Tintura di eleuterococco. Aiuta ad attivare i processi protettivi, nonché a ripristinare la nutrizione delle strutture cerebrali. D'altra parte, ha un alto potenziale tonico.

    Se usato in modo errato, provoca un aumento della pressione sanguigna. Può essere pericoloso per i pazienti con ipertensione.

    • Tintura di ginseng. Accelera il metabolismo Ha circa lo stesso effetto di Eleuterococco.

    Entrambi i nomi possono essere usati rigorosamente secondo le indicazioni. Questi non sono gli integratori alimentari che possono essere assunti senza permesso, senza consultare un medico..

    Convenzionalmente, la maggior parte dei nootropi può anche essere attribuita qui, poiché consentono al cervello di lavorare in condizioni di ossigeno insufficiente.

    antiossidanti

    L'effetto positivo si basa sulla doppia capacità di farmaci di questo tipo.

    • Da un lato, la capacità di neutralizzare i radicali liberi. Per dirla più chiaramente, il termine si riferisce agli ioni di varie sostanze. Al contatto con la parete vascolare, le cellule cerebrali e altre strutture, entrano in una reazione di ossidazione, che provoca distruzione e alla fine porta a molte malattie.

    La capacità di neutralizzare i radicali liberi aiuta a ripristinare le prestazioni delle cellule e mantenere la loro attività funzionale. Previene anche i processi cancerosi nel corpo, anche se indirettamente.

    • D'altra parte, gli antiossidanti aumentano l'elaborazione dell'ossigeno. In altre parole, l'efficienza di scambio del gas aumenta drasticamente. Con la stessa quantità di O2 nel corpo, risulta essere sufficiente per garantire i processi principali.

    Tutto il lavoro degli antiossidanti si basa su questo meccanismo. Esistono pochissime di queste medicine nella loro forma pura. Di solito hanno diverse capacità farmacologiche..

    Elenco di farmaci neuroprotettivi antiossidanti:

    • La glicina è una medicina classica che appartiene ai farmaci nootropici. Ma a causa delle capacità di un neurotrasmettitore e dell'accelerazione dell'utilizzo dell'ossigeno, la lotta contro gli ioni liberi nel corpo, può anche essere considerato un antiossidante.

    È più ampiamente usato nella pratica clinica. Principalmente a causa di alta efficienza e basso costo. Tuttavia, la probabilità di reazioni allergiche è elevata. Durante l'assunzione, è necessario monitorare attentamente il tuo benessere.

    • Mexidol. Uno strumento con un ambito relativamente ristretto. Fondamentalmente, è prescritto come parte della correzione dell'encefalopatia e di altri disturbi discircolatori. Può essere utilizzato per la prevenzione dell'ictus ischemico, altri processi simili.

    Mexidol è prescritto dai medici come mezzo per un trattamento complesso, ma non per la monoterapia (unico e solo).

    • Acido glutammico Simile nelle capacità cliniche alla glicina, ma ha una vasta gamma di applicazioni.
    • Emoxipin. È prescritto come rimedio per il trattamento delle conseguenze di un infarto, ictus, nonché patologie di origine e profilo oculari. Ad esempio, glaucoma, retinopatia diabetica. La gamma di casi in cui è possibile l'applicazione è piuttosto limitata.

    Gli antiossidanti hanno qualità miste, che li rendono adatti per l'uso in una varietà di situazioni. A parte il gruppo di eccezioni.

    Medicinali combinati

    Fondamentalmente, questi fondi includono diversi nomi precedentemente annunciati. Nel complesso, l'effetto diventa più pronunciato.

    È importante che il produttore tenga conto della compatibilità e, in base a ciò, crea nuovi tipi di fondi.

    Tra i più popolari:

    • Phezam. È una combinazione di Piracetam e Cinnarizine. È usato in situazioni simili. Causa un minimo di effetti collaterali. Ma non puoi ancora prenderlo senza permesso.
    • Thiocetam. È usato approssimativamente negli stessi casi. Non esiste alcuna differenza fondamentale tra i nomi.

    La questione dell'opportunità di prescrivere tali farmaci rimane a discrezione di uno specialista..

    L'azione neurotropica è la capacità di ripristinare il normale flusso sanguigno e ottimizzare il metabolismo nel cervello. Un effetto simile è richiesto nella maggior parte delle malattie neurologiche che colpiscono le strutture cerebrali. I nomi e gli schemi di utilizzo sono selezionati da un medico specializzato dopo aver valutato la situazione.

    E.V. Ekusheva
    IO SONO. Prima Università medica statale di Mosca Sechenov, Mosca

    Parole chiave: ictus, terapia neuroprotettiva, citoflavina, deficit energetico, energocorrezione antiossidante.
    Sommario. L'articolo discute i principi della terapia neuroprotettiva nell'ictus ischemico, che è una direzione patogeneticamente giustificata in tutte le fasi del trattamento riparativo dopo i disturbi della circolazione cerebrale. La citoflavina è uno dei citoprotettori domestici originali più studiati, che influenza i principali processi patofisiologici della cascata ischemica. I risultati di numerosi studi clinici hanno dimostrato efficacia, sicurezza, un'ampia gamma di effetti farmacologici e una buona tollerabilità della citoflavina in pazienti in diversi periodi di ictus ischemico.

    La diffusa prevalenza di ictus ischemico, l'elevata percentuale di disabilità e mortalità dei pazienti dopo incidenti cerebrovascolari determinano l'alto significato medico e sociale del problema e la necessità di ulteriori studi sui meccanismi patogenetici e la ricerca di nuovi approcci per la diagnosi e il trattamento di questa malattia..

    L'efficacia della riabilitazione medica dei pazienti dopo l'ictus ischemico dipende dalla corretta organizzazione del processo terapeutico, i cui principi principali sono l'inizio più rapido possibile della terapia volta a ripristinare il flusso sanguigno nell'area interessata del cervello e proteggerlo dall'ipossia e dall'ischemia. Il paziente deve essere ricoverato in un ospedale specializzato che ha la capacità di fornire cure di rianimazione e fornire un trattamento adeguato per le condizioni del paziente utilizzando un approccio multidisciplinare coordinato (livello di evidenza I secondo le raccomandazioni per la gestione dei pazienti con EUSI ictus (European Stroke Initiative) ) [9, 10]; oltre a garantire un processo di recupero sistematico, coerente e continuo.

    Allo stato attuale, sono stati determinati i principi di base del trattamento complesso dell'ictus ischemico, che costituisce circa l'80% di tutti i tipi di incidente cerebrovascolare acuto. La gestione dei pazienti dopo un incidente cerebrovascolare acuto prevede l'uso di una vasta gamma di diversi metodi medici, compresa la terapia farmacologica, in tutte le fasi del processo di riabilitazione, a partire dal periodo acuto della malattia, quando il potenziale di riabilitazione del paziente è ampiamente determinato. Poiché il processo di recupero dopo un ictus è multicomponente e multidisciplinare, la terapia farmacologica consiste in terapia di base (correzione delle funzioni vitali di base) e riperfusione (uso di anticoagulanti, agenti antipiastrinici e attivatori del plasminogeno tissutale); neuroprotezione (prevenzione, interruzione e riduzione degli effetti dannosi sul cervello), nonché prevenzione e trattamento secondari delle condizioni post-ictus, insieme a misure di neuroriabilitazione [17].

    La terapia neuroprotettiva è una delle aree più interessanti e promettenti nel trattamento di pazienti con ACVA, il cui compito principale è aumentare la resistenza dei neuroni cerebrali all'ischemia acuta. L'importanza indubbia di questa direzione strategica è associata al fatto che la formazione della maggior parte dell'infarto cerebrale termina in 3-6 ore dopo l'inizio dell'incidente cerebrovascolare acuto. Nella zona ischemica si osservano stress ossidativo primario e un aumento dei processi di perossidazione lipidica, si nota una violazione dei processi di generazione di energia con una fornitura incompleta di ossigeno ai neuroni cerebrali, che porta alla formazione di radicali liberi e ad un effetto eccitotossico [2].

    La neurocitoprotezione può essere considerata qualsiasi strategia o combinazione che previene, previene e / o rallenta i danni alle strutture neuronali e alle connessioni cerebrali, contribuendo al recupero morfologico, metabolico e funzionale dei neuroni cerebrali e del loro ambiente. Certamente, tra tutte le strategie neuroprotettive, gli approcci farmacologici sono i più studiati e sviluppati. È importante notare che l'uso di farmaci con effetti neurotrofici, antiossidanti e neuroregenerativi è patogeneticamente giustificato in tutte le fasi del trattamento riabilitativo dopo un incidente cerebrovascolare [16, 20].

    Le principali direzioni della neuroprotezione sono associate al ripristino dei neuroni della penombra ischemica e alla stimolazione dei processi riparativi. Un gran numero di studi sono dedicati allo studio degli effetti degli agenti neuroprotettivi di varie classi dopo aver subito un incidente cerebrovascolare e continuano attivamente. Vi sono serie ragioni per ritenere che si tratti di un approccio riabilitativo individualizzato e patogenetico che consentirà a questa direzione strategica di ottenere il massimo effetto e livello di evidenza negli studi clinici sui farmaci [15].

    Rispetto alla riperfusione, la terapia neuroprotettiva è più complessa e diversificata, associata alla varietà di meccanismi di danno ischemico al tessuto cerebrale. La terapia neuroprotettiva è convenzionalmente suddivisa in neuroprotezione primaria e secondaria. Per quasi ogni fase della cascata ischemica, è stato sviluppato e testato clinicamente almeno un farmaco con un effetto citoprotettivo (Tabella 1).

    Tabella 1. Farmaci con effetto citoprotettivo

    Principali meccanismi di influenzaIngrediente attivo / preparazione
    citoprotettori che inibiscono i processi di perossidazione lipidica dei radicali liberi e migliorano la produttività della glicolisi e del ciclo di Krebsinosina + nicotinamide + riboflavina + acido succinico (citoflavina) meglumina succinato di sodio (reamberina) 2-etil-6-metil-3-idrossipiridina succinato (messidolo)
    citoprotettori che influenzano i sistemi lipidergici delle membrane cellulari e la sintesi di fosfolipidi di membrana, sistemi cerebrali colinoreattivi (coinvolti nella sintesi di acetilcolina)citicolina (ceraxon)
    citoprotettori che colpiscono i sistemi lipidergici delle membrane cellulari e la sintesi di fosfolipidi di membrana, sistemi cerebrali colinergici (coinvolti nella sintesi dell'acetilcolina)Colina Alfoscerate (Cerepro, Gliatilin)
    citoprotettori che stimolano i processi di glicolisi e fosforilazione ossidativa e co-trasmissione nei sistemi omeostatici trofotropiciemodializzato di sangue di vitello altamente purificato (actovegin)
    citoprotettori che colpiscono i sistemi cerebrali peptidergiciun complesso di neuropeptidi a basso peso molecolare dal cervello di maiale (cerebrolysin)
    metionil-glutamil-istidil-fenilalanil-prolil-glicil-prolina (Semax)
    un complesso di polipeptidi solubili in acqua dalla corteccia cerebrale (cortxina)
    i citoprotettori che attivano e disinibiscono i processi di glicolisihexobendine + etamivan + etophyllin (instenon) inosine (riboxin)
    citoprotettori che attivano il ciclo di Warburg (ciclo di sintesi dell'energia di emergenza)inosina (riboxin)
    citoprotettori che inibiscono i processi di perossidazione lipidica dei radicali liberi, agendo come coenzimi nei mitocondriacido tioctico o a-lipoico (tioctacido, berlizione, ottolipene)
    i citoprotettori bloccano i processi di ossidazione degli acidi grassitrimetazidina (trimetazidina) ranolazina (ranlexa)
    citoprotettori che inibiscono i sistemi glutamatergici - bloccanti presinaptici dei recettori metabolotropicilamotrigine (lamictal, lamitrigine, lamitor, convulsan) riluzole (rilutek, riluzole)
    citoprotettori che inibiscono i sistemi glutamatergici - bloccanti dei canali del calcio lenti di tipo Lnimodipina (nimotop) magnesia (solfato di magnesio)
    citoprotettori che inibiscono la trasmissione del glutamatergico - antagonisti dei recettori del glutammato N-metil-D-aspartato (NMDA)memantina (akatinola memantina, memantale)

    La neuroprotezione primaria ha lo scopo di interrompere i rapidi meccanismi di morte delle cellule necrotiche (reazioni della cascata di glutammato-calcio, meccanismi dei radicali liberi), dovrebbe essere iniziata dai primi minuti dello sviluppo dell'ischemia e continuare per i primi tre giorni dall'inizio dell'ictus, in particolare attivamente nelle prime 12 ore. Si presume che questa strategia possa aumentare la percentuale di attacchi ischemici transitori e ictus ischemici con deficit neurologici reversibili; ridurre le dimensioni dell'infarto cerebrale, prolungare il periodo della cosiddetta finestra terapeutica, ampliando le possibilità della terapia trombolitica; proteggere da lesioni da riperfusione [20]. Ciò è dovuto al fatto che il grado dell'effetto dannoso dell'ischemia è principalmente determinato dalla profondità e dalla durata della diminuzione del flusso sanguigno cerebrale. Poiché il sistema nervoso ha la più bassa resistenza a gravi influenze fisiopatologiche, che sono ischemia e ipossia, il periodo di tempo che è autorizzato a correggere i loro effetti dannosi sulle strutture neuronali del sistema nervoso centrale (SNC) è estremamente breve. Pertanto, prima si interrompe la cascata patologica nel tessuto ischemico, maggiore è l'effetto previsto dalla terapia..

    La terapia neuroprotettiva secondaria può essere iniziata 3-6 ore dopo l'incidente vascolare e dovrebbe continuare per almeno sette giorni. Tuttavia, il punto di applicazione per i farmaci neuroprotettivi può essere esclusivamente il tessuto vivente del cervello, cioè l'area della penombra. L'effetto reale ed efficace degli agenti neuroprotettivi sulla zona centrale dell'infarto è improbabile, poiché i neuroni in quest'area muoiono in un periodo di tempo estremamente breve, durante il quale è estremamente difficile avviare il processo terapeutico. A questo proposito, di particolare interesse sono i farmaci che non solo sono in grado di aumentare la sopravvivenza dei neuroni in condizioni ischemiche, ma hanno anche un effetto neurotrofico complesso - la capacità di attivare processi riparativi nel tessuto nervoso [20], supportando il funzionamento dei propri meccanismi di compensazione dei deficit neurologici esistenti.

    Nel corso di numerosi studi clinici condotti per ottimizzare la neuroprotezione secondaria, sono stati sviluppati e studiati farmaci di vari gruppi farmacologici con potenziali proprietà citoprotettive [4]. I principali sono antagonisti dei recettori del glutammato, regolatori dei sistemi di neurotrasmettitori, antiossidanti e correttori energetici, neuropeptidi con proprietà neuromodulanti e farmaci con effetti stabilizzanti della membrana. L'uso di neuroprotettori merita un'attenzione particolare, il cui vettore di influenza è volto ad aumentare la resistenza delle strutture cerebrali all'ipossia dopo una catastrofe vascolare, nonché a migliorare la plasticità del tessuto sano che circonda la zona dell'infarto risultante attraverso vari meccanismi; in particolare, l'attivazione delle connessioni polisinaptiche formate, un aumento della densità dei recettori [11].

    Comprendere il ruolo della neuroplasticità è fondamentale per ottimizzare il recupero funzionale nei sopravvissuti all'ictus [1, 5]. La natura della plasticità cerebrale rimane poco chiara ed è associata a entrambi i cambiamenti nella zona peri-infarto e alla riorganizzazione controlaterale, a seconda del tempo trascorso dall'insorgenza dell'ictus [3].

    Il danno acuto al cervello a causa dell'ictus ischemico è un potente fattore che attiva la plasticità della corteccia cerebrale [18]. Nella zona ischemica si osserva uno stress ossidativo primario, incluso un eccessivo accumulo intracellulare di radicali liberi e un aumento dei processi di perossidazione lipidica, che a loro volta attivano i recettori del glutammato e aumentano l'effetto eccitotossico in quest'area [8]. Vi è una violazione dei processi generatori di energia con fornitura incompleta di ossigeno ai neuroni cerebrali, che porta alla comparsa di radicali liberi o prodotti altamente reattivi e tossici che li formano [2]. L'uso di droghe, la cui farmacocinetica mira a reintegrare la carenza energetica esistente in condizioni di ischemia a livello cellulare e con effetti antiossidanti e citoprotettivi, è di fondamentale importanza.

    Numerosi studi negli ultimi anni hanno dimostrato che i processi di plasticità neuronale sono accompagnati da cambiamenti attivi nell'astroglia, modulando l'attività delle sinapsi eccitatorie e inibitorie attraverso i recettori adrenergici, principalmente nell'ippocampo e nell'ipotalamo; plasticità sinaptica a lungo termine e interazione neurovascolare [18]. Un aumento del numero di contatti tra astrociti e sinapsi neuronali si verifica con un cambiamento nell'ultrastruttura degli astrociti stessi e, di conseguenza, si osserva un aumento dell'area dei processi dendritici e il numero di contatti sinaptici delle cellule nervose, che porta ad un aumento del fabbisogno energetico dei neuroni e della necessità di crescita della glia circostante. Vi è un aumento dell'attività metabolica delle cellule nervose con un aumento del volume dei mitocondri in essa, che riflette l'aumento del fabbisogno energetico dei neuroni; tuttavia, i processi descritti non sono sempre implementati in parallelo [22]. In una tale situazione, la prescrizione di farmaci è patogeneticamente giustificata, la cui azione è volta ad aumentare i processi di generazione di energia nelle cellule nervose del sistema nervoso centrale..

    La letteratura dimostra la dipendenza del potenziale riabilitativo dopo un danno alle strutture neuronali del cervello dal contenuto quantitativo di fattori neurotrofici nel siero del sangue, che si attivano quando la terapia neuroprotettiva viene utilizzata nei pazienti dopo l'ictus [8], e quindi l'uso di farmaci di questo gruppo è importante per tutto il periodo di recupero dopo ictus ischemico, a partire dai primi giorni dopo l'ictus.

    L'uso della terapia neuroprotettiva è uno dei componenti essenziali della strategia di trattamento durante l'intero processo di riabilitazione. Secondo l'International Classification of Functioning (ICF), la valutazione dei farmaci, il cui uso è considerato come un effetto dell'ambiente esterno, viene effettuata su una scala da -4 (effetto negativo sul funzionamento del paziente) a +4 punti (effetto positivo sul processo di riabilitazione in corso) e 0 punti - l'assenza di alcun effetto dei farmaci nel corso del processo di recupero. Pertanto, dal punto di vista della riabilitazione, i farmaci possono avere un effetto multidirezionale. L'uso di questo tipo di analisi aiuta il team multidisciplinare che lavora con i pazienti con ictus per apportare le modifiche necessarie. Inoltre, la natura degli interventi di riabilitazione può mirare non solo alla scelta personalizzata dei farmaci secondo le istruzioni o le raccomandazioni, ma anche al lavoro diretto con il paziente e i suoi parenti [6], che è spesso un processo complesso, che richiede tempo, ma assolutamente necessario..

    È tutt'altro che possibile ottenere un risultato a tutti gli effetti quando si utilizza la terapia neuroprotettiva dai primi giorni di incidente cerebrovascolare acuto, come evidenziato dall'alta percentuale di disabilità e disadattamento dei pazienti dopo l'ictus ischemico. Varie ragioni sono alla base di risultati clinici negativi o insufficienti. In particolare, qualsiasi farmaco con comprovata efficacia deve essere assunto in modo tempestivo, nelle dosi raccomandate, rispettando la durata richiesta di ammissione. Inoltre, poiché gli schemi di trattamento riabilitativo sia in ospedale che in futuro comprendono la somministrazione simultanea di farmaci di diversi gruppi farmacologici, è necessario conoscere le leggi della farmacodinamica e della farmacocinetica, sulla base delle quali sono state sviluppate combinazioni razionali ed efficaci. Altrimenti, l'effetto multidirezionale di farmaci di vari gruppi sui sistemi di recettori del corpo o sui processi di omeostasi porterà al contrario, piuttosto che al risultato atteso e alla mancanza di effetto dalla terapia complessa. È necessario tenere conto dell'effetto dei farmaci assunti sull'efficacia e sulla possibile interazione con l'agente neuroprotettivo raccomandato, non sempre prevedibile.

    Poiché lo sviluppo dell'ictus ischemico si basa su reazioni fisiopatologiche multilivello ed eterogenee della cascata ischemica, il massimo effetto durante la riabilitazione medica sarà raggiunto con la nomina di citoprotettori con vari vettori d'influenza ma unidirezionali. Allo stesso tempo, questa circostanza non viene sempre presa in considerazione e quando si determina la strategia terapeutica nei pazienti dopo l'ictus per la complessa correzione delle lesioni ipossico-ischemiche, si raccomandano i neuroprotettori di diversi gruppi di farmaci, con meccanismi di influenza multidirezionali e non sempre interagiscono sinergicamente tra loro..

    Pertanto, la terapia neuroprotettiva è una direzione terapeutica strategicamente importante e patogeneticamente giustificata per i pazienti dopo l'ictus ischemico, che deve essere utilizzata durante l'intero periodo di recupero dopo un incidente cerebrovascolare in conformità con i principi della medicina basata sull'evidenza..