Complicanze e conseguenze dopo trauma cranico

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Molti pazienti che hanno subito una grave lesione cerebrale traumatica rimangono disabilitati a causa di disturbi mentali, perdita di memoria, disturbi del movimento, disturbi del linguaggio, epilessia post-traumatica e altri motivi.

Le complicanze della lesione cerebrale traumatica sono piuttosto diverse, la loro natura dipende in gran parte dal tipo di TBI e possono essere suddivise condizionatamente nei seguenti gruppi:

Codice ICD-10

Complicanze craniche infiammatorie purulente

• suppurazione dei tessuti molli del cranio;
• meningite;
• encefalite (meningoencefalite);
• ventricolite;
• ascesso cerebrale (precoce e tardivo);
• osteomielite;
• empiema post-traumatico <эпи- или субдуральная);
• sinustrombosi e trombosi delle vene intracraniche;
• granulomi post-traumatici;
• prolasso cerebrale tardivo.

Complicanze craniche non infiammatorie

• prolasso cerebrale precoce;
• episodio precoce ed epilettico;
• sindromi di lussazione;
• trombosi non purulenta dei seni venosi;
• tromboembolia dei vasi cerebrali, infarto cerebrale;
• collasso del cervello;
• liquorrhea.

Complicanze extracraniche dopo trauma cranico

• shock;
• Sindrome DIC;
• polmonite;
• sanguinamento gastrointestinale;
• insufficienza cardiovascolare acuta, disturbi del ritmo cardiaco.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono anche abbastanza diverse, che possono essere basate su processi atrofici nel cervello, cambiamenti infiammatori nelle sue membrane, alterata circolazione del liquido cerebrospinale e circolazione sanguigna, e un certo numero di altri..

Conseguenze della lesione cerebrale traumatica

• aracnoidite post-traumatica (adesiva, cistica, adesiva-cistica; diffusa, convessa, basale, subtentoriale, focale, "maculata", opto-chiasmal);
• idrocefalo;
• pneumocefalo;
• porncephaly;
• difetti del cranio;
• deformazione del cranio;
• fistola liquorosa;
• lesioni dei nervi cranici, nonché paresi centrale e paralisi;
• cicatrici meningee;
• atrofia cerebrale (diffusa, locale);
• cisti (subaracnoide, intracerebrale);
• epilessia;
• anastomosi carotideo-cavernosa;
• danno ischemico al cervello;
• aneurismi arteriosi dei vasi cerebrali;
• parkinsonismo;
• disfunzione mentale e autonomica.

Complicazioni sotto forma di amnesia, riduzione delle prestazioni, mal di testa persistente, disturbi autonomici ed endocrini possono essere osservate in un gran numero di pazienti che hanno subito un TBI lieve e moderato.

Lesioni cerebrali traumatiche, le cui conseguenze richiedono un trattamento chirurgico: complicanze purulente post-traumatiche (ascessi, empiema), idrocefalo riassorbente, fistole carotideo-cavernose, difetti post-traumatici del cranio e molte altre,

Lesione craniocerebrale chiusa (ICC): pronto soccorso, classificazione, trattamento, prognosi. Codice ICD-10

Lesione craniocerebrale chiusa (CCI)

La lesione craniocerebrale chiusa è un danno al cranio e / o al cervello (GM) di natura combinata, quando non vi è violazione dell'integrità del cuoio capelluto o ci sono ferite superficiali dei tessuti molli senza danni all'aponeurosi. Forse la presenza di fratture delle ossa della volta cranica (SC) senza lesioni ai tessuti molli adiacenti e aponeurosi

Codice ICD-10

• S00 (trauma cranico superficiale);
• S02.0 (frattura chiusa del cranio e delle ossa facciali);
• S03 (lussazione, distorsione e sovraccarico delle articolazioni e dei legamenti della testa);
• S04 (lesione del nervo cranico);
• S05 (lesione all'occhio e all'orbita);
• S06.0 (lesione intracranica senza ferita intracranica aperta);
• S09 (altre lesioni alla testa non specificate)

L'ICC è inclusa nelle 10 principali cause di morte e disabilità della popolazione di tutto il mondo al di sotto dei 45 anni.

Nel mondo, circa tremila persone per ogni milione di persone sono ricoverate in ospedale per TBI, e per ogni paziente, altre 4 persone con TBI sono diagnosticate da medici di emergenza, dipartimenti di ricovero di ospedali e medicina generale, e quindi trattate in regime ambulatoriale. Inoltre, tra tutti, circa il 50% sono lesioni chiuse.

La maggior parte dei pazienti sono pazienti con CCI lieve (fino al 90%); moderato e grave (in coma) - circa il 5%.

Le ragioni

In Russia, la principale causa di lesioni craniocerebrali chiuse è il trauma domestico ricevuto nella vita di tutti i giorni..

Nei paesi economicamente sviluppati, gli incidenti automobilistici prevalgono come causa.

Le cadute da varie altezze sono meno comuni: catatrauma e lesioni sportive.

Il principale fattore di rischio che accompagna fino al 70% di tutte le vittime è l'intossicazione da alcol a vari livelli.

Durante la lesione, le forze traumatiche possono agire sul tessuto osseo e cerebrale, sulle membrane del GM, sui suoi vasi sanguigni e sul sistema ventricolare, causando danni primari: lividi assonali (APM) e focali e schiacciamento del GM..

Quindi - secondario, a causa dell'impatto:

• Fattori intracranici: ipertensione endocranica, edema GM, angiospasmo, idrocefalo, disturbi infettivi, convulsioni, disturbi del flusso sanguigno cerebrale, disturbi metabolici neuronali, squilibrio ionico transmembrana, neurotossicità degli aminoacidi eccitatori e danno cellulare dei radicali liberi.
• Sistemico: ipotensione: bassa pressione sanguigna, ipossia, anemia, ipercapnia, disturbi elettrolitici, ipoglicemia, disturbi acido-base e reazioni infiammatorie

Con conseguente ischemia secondaria del tessuto cerebrale e danno secondario a GM.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica chiusa

È consuetudine distinguere tre forme principali di ICC:

• Commozione cerebrale (commozione cerebrale) di GM - si verifica più spesso (fino all'80%); accompagnato da un disturbo della coscienza a breve termine (fino a diversi minuti) (più spesso la sua perdita); compromissione della memoria sotto forma di amnesia retrograda (perdita di memoria per eventi che hanno preceduto il trauma) e / o congrado (verificatasi durante il TBI) e / o anterogrado (verificatasi dopo il TBI). Possibili attacchi di vomito, cefalalgia (mal di testa), vertigini, disturbi oculomotori a breve termine, fluttuazioni della pressione sanguigna e del polso. Con questo tipo di ICC, i danni a neuroni, membrane cellulari e mitocondri possono essere visti solo con un microscopio elettronico e sono causati dalla disintegrazione dei processi nervosi tra la corteccia cerebrale e le strutture sottostanti;
• La contusione (contusione) del GM è morfologicamente variabile (dalle emorragie puntate alla distruzione del tessuto cerebrale e all'edema). Esistono tre gradi (lieve, moderato e grave). La coscienza si spegne per qualche tempo da alcuni minuti a settimane (a seconda della gravità). La comparsa di sintomi meningei, dello stelo e focali (con contusioni moderate e gravi) è caratteristica;
• Compressione (compressione) di GM - si verifica in quasi il 5% di tutti i pazienti con ICC; ematomi intracranici si formano spesso, stringendo rapidamente le parti del GM e portando a una minaccia per la vita;
• Danno assonale diffuso a GM (DAP) - c'è una perdita a lungo termine di coscienza, paresi e tono alterato degli arti, decerebrazione, cambiamenti nel lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare; La TAC rivela cambiamenti diffusi, indicando la compressione dei ventricoli e delle cisterne subaracnoidi.

Primo soccorso

Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. Quando si fornisce il primo soccorso a una persona con sospetta lesione alla testa chiusa, è necessario appoggiarlo su un fianco in modo che il vomito e il sangue non entrino nel tratto respiratorio. Pulirli con un panno - non dovrebbero esserci ostruzioni nelle vie aeree superiori per la respirazione libera.

[tip] In presenza di sanguinamento, deve essere interrotto (con un laccio emostatico - arterioso - ad eccezione della zona del collo, bendaggio per la pressione - venoso). [/ tip]

In caso di fratture ossee, è necessaria l'immobilizzazione con dispositivi improvvisati o standard. Parallelamente, viene eseguita la terapia infusionale e la terapia volta a stabilizzare il lavoro del cuore..

Terapia e riabilitazione

La quantità di trattamento conservativo dipende dalla forma clinica di ICC e dalla gravità delle condizioni del paziente..

Con una commozione cerebrale, è necessario utilizzare analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, sedativi e ipnotici; fornendo riposo a letto per 4-5 giorni.

Per i lividi di gravità lieve e moderata, viene inoltre prescritta una terapia di disidratazione con diuretici e antistaminici. Se si sviluppa un'emorragia subaracnoidea (subaracnoide), è necessaria una terapia emostatica e, in assenza di segni di compressione e dislocazione del GM, viene eseguita la puntura spinale diagnostica e terapeutica.

[tip] Riposo a letto con lievi contusioni - fino a una settimana e in media - fino a due. [/ tip]

In caso di lividi gravi (con gravi disabilità della coscienza) e DAP, è necessario eseguire misure di rianimazione (intubazione tracheale e ventilazione meccanica o tracheostomia, nutrizione parenterale, anticonvulsivanti, analgesici, terapia di infusione), nonché l'introduzione di farmaci antienzima, antiossidanti, agenti vasoattivi, farmaci antibatterici ad ampio spettro azioni (per la prevenzione di complicanze infettive - polmonite ipostatica) ed eparine a basso peso molecolare (per la prevenzione della trombosi vascolare).

In alcuni casi (con ematomi intracranici estesi, fratture depresse, complicanze), viene eseguito un trattamento chirurgico.

È necessaria una cura costante e dinamica per prevenire la formazione di disturbi trofici (piaghe da decubito). L'assistenza ai pazienti deve essere prestata particolare attenzione. La cura adeguata è uno dei fattori più importanti nel ridurre il rischio di complicanze associate a una posizione sdraiata prolungata.

[consiglio] Per prevenire l'insorgenza di ulcere da decubito, è necessario cambiare la posizione del paziente a letto ogni 3 ore, e anche usare un materasso gonfiabile antidecubito. [/ mancia]

Una fase importante nel ripristino delle funzioni è l'implementazione di misure riabilitative dopo una lesione cerebrale traumatica chiusa con la partecipazione di specialisti, tra cui fisioterapia (massaggio, esercizi di fisioterapia) e kinesiterapia, in presenza di disturbi del linguaggio - un logopedista-afhasiologist. Un frequente compagno di una grave lesione cerebrale traumatica sono i disturbi mentali, che possono portare a cambiamenti nella personalità e nel carattere, a volte al di là del riconoscimento. In queste condizioni, l'aiuto di uno psicologo, psicoterapeuta o psichiatra è molto richiesto..

Previsioni per la salute e la vita

Dopo il CCMT trasferito, possono svilupparsi complicazioni:

• meningite purulenta (nel 4%),
• epilessia post-traumatica (sintomatica) (se la coscienza è assente per più di un giorno, la probabilità raggiunge il 15%)
• sindrome post-commozione cerebrale (mal di testa ricorrenti, ronzii e acufeni, nausea, debolezza, alterazioni del sonno).

[suggerimento] In generale, con commozione cerebrale e contusioni di gravità lieve e moderata, se vengono effettuati farmaci competenti e supporto riabilitativo, la prognosi è favorevole. [/ tip]

Nelle lesioni gravi, la mortalità tra i pazienti ricoverati raggiunge il 30%. Va ricordato che una parte significativa delle vittime sono persone intossicate, il che aggrava le loro condizioni generali e le possibilità di una buona prognosi per la salute e la vita..

L'autore dell'articolo: la dottoressa Alina Belyavskaya.

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Codice ICB dopo chmt

Scaduto - Archivio

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)

Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)

Categorie ICD:
Sequele di danno intracranico (T90.5)

Informazione Generale

Breve descrizione

Il concetto di "conseguenza" definisce le condizioni e le manifestazioni residue che persistono per un anno o più dopo l'infortunio. Le conseguenze della TBI possono essere suddivise in residuali e progressive.

Le conseguenze residue includono un complesso di disturbi neurologici e neuropsicologici, uniti dal termine "encefalopatia post-traumatica", che si manifesta con compromissione cognitiva, disturbi vestibuloatattici, sindrome pseudobulbare, paresi, sindromi extrapiramidali, convulsioni epilettiche.

Conseguenze progressive includono idrocefalo normoteso, aracnoidite post-traumatica, ematoma subdurale cronico, encefalopatia post-traumatica progressiva (encefalopatia boxer).

Nell'ICD-10, le lesioni craniocerebrali sono codificate sotto S.06

Codice protocollo: H-T-037 "Conseguenze della lesione intracranica"
Per ospedali terapeutici

Codice (codici) secondo ICD-10:

T90 Conseguenze di lesioni alla testa

S06 Lesione intracranica

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Classificazione

Nel formulare la diagnosi, devono essere indicati la gravità e la data della lesione, che portano a sindromi cliniche, che indicano la gravità dei disturbi neurologici; in alcuni casi, è consigliabile indicare anche lo stato di compensazione (compensazione, sottocompensazione, scompenso moderato o grave), le conseguenze del trauma al sistema nervoso centrale e periferico.

Durante la TBI, ci sono tre periodi:

- acuto (da 2 a 10 settimane), durante il quale possono verificarsi complicanze e danni cerebrali secondari;

- intermedio (da 2 a 6 mesi) - il periodo del recupero più attivo;

- a lungo termine - dopo un anno o più (in caso di effetti residui irreversibili o complicanze progressive dopo l'infortunio).

Inoltre, ci sono:
- cicatrice atrofica;
- liquorodinamico;

- neurodinamico;
- emodinamico;
- altre conseguenze di trauma cranico.

L'assegnazione di periodi durante una malattia cerebrale traumatica si basa sulla somma dei criteri:
- clinico (cerebrale, organismo generale, fusto, segni emisferici e loro dinamica);
- patofisiologico (edema, gonfiore, vascolare, neurofisiologico, neurotrasmettitore, ormonale, risposte immunitarie e loro dinamica);
- morfologico (substrato traumatico e dinamica della sua riabilitazione, organizzazione).

Diagnostica

Criteri diagnostici: un'indicazione di anamnesi di trauma cranico.

- i reclami che insorgono e persistono per un anno o più dopo l'infortunio;

- mal di testa crescente con nausea, vomito;

- vertigini, acufeni, instabilità quando si cammina;

- affaticamento, irritabilità, difficoltà di concentrazione e risoluzione di problemi mentali, perdita di memoria;

- ridotta resistenza allo stress, eccitazione emotiva e alcol;

In stato neurologico:
- sindrome cerebrale;
- sindrome meningea;
- violazione della sistemazione e della convergenza, nistagmo;
- violazione della deglutizione, discorso;
- cambiamento dei riflessi tendinei;
- violazione della sensibilità;
- segni patologici;
- paresi;
- paralisi;
- decadimento cognitivo;
- disturbi extrapiramidali;
- disturbi cerebellari;
- disturbi vegetativi;
- crisi epilettiche.

La ricerca di laboratorio è la norma.

Ricerca strumentale

L'esame oftalmologico può rivelare alterazioni congestive e atrofiche dei dischi ottici.

Il quadro EEG corrisponde alle manifestazioni cliniche: sullo sfondo della disorganizzazione dei ritmi principali, compaiono onde lente, si registrano scariche epilettiformi episodiche.

A TC e risonanza magnetica della testa, vengono determinati cambiamenti focali multipli simmetrici o fusione di campi ipodensi corrispondenti all'atrofia corticale e subcorticale del cervello. Cambiamenti simili vengono rilevati nel cervelletto, nel tronco encefalico e in altre aree degli emisferi cerebrali. Si possono trovare segni moderati, a volte la compressione dei ventricoli laterali.

La risonanza magnetica della testa è il metodo di neuroimaging prioritario.

Indicazioni per la consulenza specialistica:

- consultazioni con un oculista - atrofia dei nervi ottici;

- neurochirurgo - ematoma subdurale cronico.

Diagnosi differenziale

Post traumatico

encefalopatia

Progredendo negli anni

Focale in crescita durante la settimana, mesi

All'interno della norma fisiologica

Trattamento

Tattiche di trattamento: il ricovero in ospedale nel reparto neurologico è desiderabile.

- ripristino e manutenzione delle dinamiche CSF;

Trattamento non medico:
- modalità libera;
- dieta numero 15.

Trattamento medico:

- encephabol (pyritinol) 1 compressa 100 mg 3 volte;

- mannitolo 200 ml flebo endovenoso (diacarb 1 compressa 1 volta al giorno a stomaco vuoto);

- asparkam 1 compressa 3 volte al giorno.

Ulteriore gestione: osservazione del dispensario (esame da un neurologo, oculista, esame EEG) una volta all'anno.

Elenco delle medicine essenziali:

1. Mannitolo 15% 200 - 400 ml

2. Etimivan, 2 ml per via endovenosa in una soluzione salina, una volta al giorno, per 10 giorni; quindi 1 compressa forte 3 volte al giorno per 6 settimane

Elenco di medicinali aggiuntivi:

1. Diazepam 10 mg

2. Pentossifillina 5 ml

3. Desametasone 4 mg

4. Reopolyglukin 200-400 ml in flaconcini

5. Vinpocytin 10 mg - 3 volte / giorno

6. Fluoxetina 20 mg

7. Zopiclone 7,5 mg / die per non più di 4 settimane (data l'interazione con altri farmaci, è impossibile prescrivere con antidepressivi, tranquillanti)

8. Metamizole sodico 50% - 1 ml

9. Difenidramina 1% -1 ml

10. Tolperisone 150 mg / giorno

11. Carbamazepine 200 mg

Indicatori di efficacia del trattamento:
- compensazione dei deficit neurologici;

ricovero

Indicazioni per il ricovero in ospedale di emergenza:

- mal di testa crescente con nausea, vomito;

- cambiamenti nella coscienza, inclusa una diminuzione del livello di veglia;

- disturbi neurologici (dissociazione dei riflessi degli arti superiori e inferiori, movimenti nistagmoidi dei bulbi oculari).

Indicazioni per il ricovero programmato:

- frequenti attacchi di mal di testa;

- la comparsa di sintomi neurologici "diffusi", generalmente lievi.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan (decreto n. 764 del 28.12.2007)

1. 1.Weiner G., Levitt L., Neurology M Geotar Medicine, 1999
   2. Gusev EI, Malattie vascolari del cervello, Moscow Medicine 1999
   3.KarlovVA, trattamento delle malattie nervose, medicina, 1997
   4. Neurologia a cura di M. Samuels, Praktika, Mosca 1998
   5. Neurotraumatologia a cura di A. N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov, Mosca 1994

Informazione

Elenco degli sviluppatori:

Kamenova S.U. - Testa Dipartimento di Neurologia, ASIUV

Kuzhibaeva K.K. - Professore associato del Dipartimento di Neurologia, ASIUV

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Lesione craniocerebrale chiusa (CCI)

La lesione craniocerebrale chiusa è un danno al cranio e / o al cervello (GM) di natura combinata, quando non vi è violazione dell'integrità del cuoio capelluto o ci sono ferite superficiali dei tessuti molli senza danni all'aponeurosi. Forse la presenza di fratture delle ossa della volta cranica (SC) senza lesioni ai tessuti molli adiacenti e aponeurosi

Codice ICD-10

• S00 (trauma cranico superficiale);
• S02.0 (frattura chiusa del cranio e delle ossa facciali);
• S03 (lussazione, distorsione e sovraccarico delle articolazioni e dei legamenti della testa);
• S04 (lesione del nervo cranico);
• S05 (lesione all'occhio e all'orbita);
• S06.0 (lesione intracranica senza ferita intracranica aperta);
• S09 (altre lesioni alla testa non specificate)

L'ICC è inclusa nelle 10 principali cause di morte e disabilità della popolazione di tutto il mondo al di sotto dei 45 anni.

Nel mondo, circa tremila persone per ogni milione di persone sono ricoverate in ospedale per TBI, e per ogni paziente, altre 4 persone con TBI sono diagnosticate da medici di emergenza, dipartimenti di ricovero di ospedali e medicina generale, e quindi trattate in regime ambulatoriale. Inoltre, tra tutti, circa il 50% sono lesioni chiuse.

La maggior parte dei pazienti sono pazienti con CCI lieve (fino al 90%); moderato e grave (in coma) - circa il 5%.

Le ragioni

CCMT: frattura della volta cranica. (Raggi X)

In Russia, la principale causa di lesioni craniocerebrali chiuse è il trauma domestico ricevuto nella vita di tutti i giorni..

Nei paesi economicamente sviluppati, gli incidenti automobilistici prevalgono come causa.

Le cadute da varie altezze sono meno comuni: catatrauma e lesioni sportive.

Il principale fattore di rischio che accompagna fino al 70% di tutte le vittime è l'intossicazione da alcol a vari livelli.

Durante la lesione, le forze traumatiche possono agire sul tessuto osseo e cerebrale, sulle membrane del GM, sui suoi vasi sanguigni e sul sistema ventricolare, causando danni primari: lividi assonali (APM) e focali e schiacciamento del GM..

Quindi - secondario, a causa dell'impatto:

• Fattori intracranici: ipertensione endocranica, edema GM, angiospasmo, idrocefalo, disturbi infettivi, convulsioni, disturbi del flusso sanguigno cerebrale, disturbi metabolici neuronali, squilibrio ionico transmembrana, neurotossicità degli aminoacidi eccitatori e danno cellulare dei radicali liberi.
• Sistemico: ipotensione: bassa pressione sanguigna, ipossia, anemia, ipercapnia, disturbi elettrolitici, ipoglicemia, disturbi acido-base e reazioni infiammatorie

Con conseguente ischemia secondaria del tessuto cerebrale e danno secondario a GM.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica chiusa

È consuetudine distinguere tre forme principali di ICC:

• Commozione cerebrale (commozione cerebrale) di GM - si verifica più spesso (fino all'80%); accompagnato da un disturbo della coscienza a breve termine (fino a diversi minuti) (più spesso la sua perdita); compromissione della memoria sotto forma di amnesia retrograda (perdita di memoria per eventi che hanno preceduto il trauma) e / o congrado (verificatasi durante il TBI) e / o anterogrado (verificatasi dopo il TBI). Possibili attacchi di vomito, cefalalgia (mal di testa), vertigini, disturbi oculomotori a breve termine, fluttuazioni della pressione sanguigna e del polso. Con questo tipo di ICC, i danni a neuroni, membrane cellulari e mitocondri possono essere visti solo con un microscopio elettronico e sono causati dalla disintegrazione dei processi nervosi tra la corteccia cerebrale e le strutture sottostanti;
• La contusione (contusione) del GM è morfologicamente variabile (dalle emorragie puntate alla distruzione del tessuto cerebrale e all'edema). Esistono tre gradi (lieve, moderato e grave). La coscienza si spegne per qualche tempo da alcuni minuti a settimane (a seconda della gravità). La comparsa di sintomi meningei, dello stelo e focali (con contusioni moderate e gravi) è caratteristica;
• Compressione (compressione) di GM - si verifica in quasi il 5% di tutti i pazienti con ICC; ematomi intracranici si formano spesso, stringendo rapidamente le parti del GM e portando a una minaccia per la vita;
• Danno assonale diffuso a GM (DAP) - c'è una perdita a lungo termine di coscienza, paresi e tono alterato degli arti, decerebrazione, cambiamenti nel lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare; La TAC rivela cambiamenti diffusi, indicando la compressione dei ventricoli e delle cisterne subaracnoidi.

Primo soccorso

Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. Quando si fornisce il primo soccorso a una persona con sospetta lesione alla testa chiusa, è necessario appoggiarlo su un fianco in modo che il vomito e il sangue non entrino nel tratto respiratorio. Pulirli con un panno - non dovrebbero esserci ostruzioni nelle vie aeree superiori per la respirazione libera.

[tip] In presenza di sanguinamento, deve essere interrotto (con un laccio emostatico - arterioso - ad eccezione della zona del collo, bendaggio per la pressione - venoso). [/ tip]

In caso di fratture ossee, è necessaria l'immobilizzazione con dispositivi improvvisati o standard. Parallelamente, viene eseguita la terapia infusionale e la terapia volta a stabilizzare il lavoro del cuore..

Terapia e riabilitazione

La quantità di trattamento conservativo dipende dalla forma clinica di ICC e dalla gravità delle condizioni del paziente..

Con una commozione cerebrale, è necessario utilizzare analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, sedativi e ipnotici; fornendo riposo a letto per 4-5 giorni.

Per i lividi di gravità lieve e moderata, viene inoltre prescritta una terapia di disidratazione con diuretici e antistaminici. Se si sviluppa un'emorragia subaracnoidea (subaracnoide), è necessaria una terapia emostatica e, in assenza di segni di compressione e dislocazione del GM, viene eseguita la puntura spinale diagnostica e terapeutica.

[tip] Riposo a letto con lievi contusioni - fino a una settimana e in media - fino a due. [/ tip]

In caso di lividi gravi (con gravi disabilità della coscienza) e DAP, è necessario eseguire misure di rianimazione (intubazione tracheale e ventilazione meccanica o tracheostomia, nutrizione parenterale, anticonvulsivanti, analgesici, terapia di infusione), nonché l'introduzione di farmaci antienzima, antiossidanti, agenti vasoattivi, farmaci antibatterici ad ampio spettro azioni (per la prevenzione di complicanze infettive - polmonite ipostatica) ed eparine a basso peso molecolare (per la prevenzione della trombosi vascolare).

In alcuni casi (con ematomi intracranici estesi, fratture depresse, complicanze), viene eseguito un trattamento chirurgico.

È necessaria una cura costante e dinamica per prevenire la formazione di disturbi trofici (piaghe da decubito). L'assistenza ai pazienti deve essere prestata particolare attenzione. La cura adeguata è uno dei fattori più importanti nel ridurre il rischio di complicanze associate a una posizione sdraiata prolungata.

[consiglio] Per prevenire l'insorgenza di ulcere da decubito, è necessario cambiare la posizione del paziente a letto ogni 3 ore, e anche usare un materasso gonfiabile antidecubito. [/ mancia]

Una fase importante nel ripristino delle funzioni è l'implementazione di misure riabilitative dopo una lesione cerebrale traumatica chiusa con la partecipazione di specialisti, tra cui fisioterapia (massaggio, esercizi di fisioterapia) e kinesiterapia, in presenza di disturbi del linguaggio - un logopedista-afhasiologist. Un frequente compagno di una grave lesione cerebrale traumatica sono i disturbi mentali, che possono portare a cambiamenti nella personalità e nel carattere, a volte al di là del riconoscimento. In queste condizioni, l'aiuto di uno psicologo, psicoterapeuta o psichiatra è molto richiesto..

Previsioni per la salute e la vita

Dopo il CCMT trasferito, possono svilupparsi complicazioni:

• meningite purulenta (nel 4%),
• epilessia post-traumatica (sintomatica) (se la coscienza è assente per più di un giorno, la probabilità raggiunge il 15%)
• sindrome post-commozione cerebrale (mal di testa ricorrenti, ronzii e acufeni, nausea, debolezza, alterazioni del sonno).

[suggerimento] In generale, con commozione cerebrale e contusioni di gravità lieve e moderata, se vengono effettuati farmaci competenti e supporto riabilitativo, la prognosi è favorevole. [/ tip]

Nelle lesioni gravi, la mortalità tra i pazienti ricoverati raggiunge il 30%. Va ricordato che una parte significativa delle vittime sono persone intossicate, il che aggrava le loro condizioni generali e le possibilità di una buona prognosi per la salute e la vita..

L'autore dell'articolo: la dottoressa Alina Belyavskaya.

Codice ICB dopo chmt

Scaduto - Archivio

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)

Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)

Categorie ICD:
Sequele di danno intracranico (T90.5)

Informazione Generale

Breve descrizione

Il concetto di "conseguenza" definisce le condizioni e le manifestazioni residue che persistono per un anno o più dopo l'infortunio. Le conseguenze della TBI possono essere suddivise in residuali e progressive.

Le conseguenze residue includono un complesso di disturbi neurologici e neuropsicologici, uniti dal termine "encefalopatia post-traumatica", che si manifesta con compromissione cognitiva, disturbi vestibuloatattici, sindrome pseudobulbare, paresi, sindromi extrapiramidali, convulsioni epilettiche.

Conseguenze progressive includono idrocefalo normoteso, aracnoidite post-traumatica, ematoma subdurale cronico, encefalopatia post-traumatica progressiva (encefalopatia boxer).

Nell'ICD-10, le lesioni craniocerebrali sono codificate sotto S.06

Codice protocollo: H-T-037 "Conseguenze della lesione intracranica"
Per ospedali terapeutici

Codice (codici) secondo ICD-10:

T90 Conseguenze di lesioni alla testa

S06 Lesione intracranica

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Classificazione

Nel formulare la diagnosi, devono essere indicati la gravità e la data della lesione, che portano a sindromi cliniche, che indicano la gravità dei disturbi neurologici; in alcuni casi, è consigliabile indicare anche lo stato di compensazione (compensazione, sottocompensazione, scompenso moderato o grave), le conseguenze del trauma al sistema nervoso centrale e periferico.

Durante la TBI, ci sono tre periodi:

- acuto (da 2 a 10 settimane), durante il quale possono verificarsi complicanze e danni cerebrali secondari;

- intermedio (da 2 a 6 mesi) - il periodo del recupero più attivo;

- a lungo termine - dopo un anno o più (in caso di effetti residui irreversibili o complicanze progressive dopo l'infortunio).

Inoltre, ci sono:
- cicatrice atrofica;
- liquorodinamico;

- neurodinamico;
- emodinamico;
- altre conseguenze di trauma cranico.

L'assegnazione di periodi durante una malattia cerebrale traumatica si basa sulla somma dei criteri:
- clinico (cerebrale, organismo generale, fusto, segni emisferici e loro dinamica);
- patofisiologico (edema, gonfiore, vascolare, neurofisiologico, neurotrasmettitore, ormonale, risposte immunitarie e loro dinamica);
- morfologico (substrato traumatico e dinamica della sua riabilitazione, organizzazione).

Diagnostica

Criteri diagnostici: un'indicazione di anamnesi di trauma cranico.

- i reclami che insorgono e persistono per un anno o più dopo l'infortunio;

- mal di testa crescente con nausea, vomito;

- vertigini, acufeni, instabilità quando si cammina;

- affaticamento, irritabilità, difficoltà di concentrazione e risoluzione di problemi mentali, perdita di memoria;

- ridotta resistenza allo stress, eccitazione emotiva e alcol;

In stato neurologico:
- sindrome cerebrale;
- sindrome meningea;
- violazione della sistemazione e della convergenza, nistagmo;
- violazione della deglutizione, discorso;
- cambiamento dei riflessi tendinei;
- violazione della sensibilità;
- segni patologici;
- paresi;
- paralisi;
- decadimento cognitivo;
- disturbi extrapiramidali;
- disturbi cerebellari;
- disturbi vegetativi;
- crisi epilettiche.

La ricerca di laboratorio è la norma.

Ricerca strumentale

L'esame oftalmologico può rivelare alterazioni congestive e atrofiche dei dischi ottici.

Il quadro EEG corrisponde alle manifestazioni cliniche: sullo sfondo della disorganizzazione dei ritmi principali, compaiono onde lente, si registrano scariche epilettiformi episodiche.

A TC e risonanza magnetica della testa, vengono determinati cambiamenti focali multipli simmetrici o fusione di campi ipodensi corrispondenti all'atrofia corticale e subcorticale del cervello. Cambiamenti simili vengono rilevati nel cervelletto, nel tronco encefalico e in altre aree degli emisferi cerebrali. Si possono trovare segni moderati, a volte la compressione dei ventricoli laterali.

La risonanza magnetica della testa è il metodo di neuroimaging prioritario.

Indicazioni per la consulenza specialistica:

- consultazioni con un oculista - atrofia dei nervi ottici;

- neurochirurgo - ematoma subdurale cronico.

Diagnosi differenziale

Post traumatico

encefalopatia

Progredendo negli anni

Focale in crescita durante la settimana, mesi

All'interno della norma fisiologica

Trattamento

Tattiche di trattamento: il ricovero in ospedale nel reparto neurologico è desiderabile.

- ripristino e manutenzione delle dinamiche CSF;

Trattamento non medico:
- modalità libera;
- dieta numero 15.

Trattamento medico:

- encephabol (pyritinol) 1 compressa 100 mg 3 volte;

- mannitolo 200 ml flebo endovenoso (diacarb 1 compressa 1 volta al giorno a stomaco vuoto);

- asparkam 1 compressa 3 volte al giorno.

Ulteriore gestione: osservazione del dispensario (esame da un neurologo, oculista, esame EEG) una volta all'anno.

Elenco delle medicine essenziali:

1. Mannitolo 15% 200 - 400 ml

2. Etimivan, 2 ml per via endovenosa in una soluzione salina, una volta al giorno, per 10 giorni; quindi 1 compressa forte 3 volte al giorno per 6 settimane

Elenco di medicinali aggiuntivi:

1. Diazepam 10 mg

2. Pentossifillina 5 ml

3. Desametasone 4 mg

4. Reopolyglukin 200-400 ml in flaconcini

5. Vinpocytin 10 mg - 3 volte / giorno

6. Fluoxetina 20 mg

7. Zopiclone 7,5 mg / die per non più di 4 settimane (data l'interazione con altri farmaci, è impossibile prescrivere con antidepressivi, tranquillanti)

8. Metamizole sodico 50% - 1 ml

9. Difenidramina 1% -1 ml

10. Tolperisone 150 mg / giorno

11. Carbamazepine 200 mg

Indicatori di efficacia del trattamento:
- compensazione dei deficit neurologici;

ricovero

Indicazioni per il ricovero in ospedale di emergenza:

- mal di testa crescente con nausea, vomito;

- cambiamenti nella coscienza, inclusa una diminuzione del livello di veglia;

- disturbi neurologici (dissociazione dei riflessi degli arti superiori e inferiori, movimenti nistagmoidi dei bulbi oculari).

Indicazioni per il ricovero programmato:

- frequenti attacchi di mal di testa;

- la comparsa di sintomi neurologici "diffusi", generalmente lievi.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan (decreto n. 764 del 28.12.2007)

1. 1.Weiner G., Levitt L., Neurology M Geotar Medicine, 1999
   2. Gusev EI, Malattie vascolari del cervello, Moscow Medicine 1999
   3.KarlovVA, trattamento delle malattie nervose, medicina, 1997
   4. Neurologia a cura di M. Samuels, Praktika, Mosca 1998
   5. Neurotraumatologia a cura di A. N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov, Mosca 1994

Informazione

Elenco degli sviluppatori:

Kamenova S.U. - Testa Dipartimento di Neurologia, ASIUV

Kuzhibaeva K.K. - Professore associato del Dipartimento di Neurologia, ASIUV

Files allegati

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Lesione craniocerebrale chiusa (CCI)

La lesione craniocerebrale chiusa è un danno al cranio e / o al cervello (GM) di natura combinata, quando non vi è violazione dell'integrità del cuoio capelluto o ci sono ferite superficiali dei tessuti molli senza danni all'aponeurosi. Forse la presenza di fratture delle ossa della volta cranica (SC) senza lesioni ai tessuti molli adiacenti e aponeurosi

Codice ICD-10

• S00 (trauma cranico superficiale);
• S02.0 (frattura chiusa del cranio e delle ossa facciali);
• S03 (lussazione, distorsione e sovraccarico delle articolazioni e dei legamenti della testa);
• S04 (lesione del nervo cranico);
• S05 (lesione all'occhio e all'orbita);
• S06.0 (lesione intracranica senza ferita intracranica aperta);
• S09 (altre lesioni alla testa non specificate)

L'ICC è inclusa nelle 10 principali cause di morte e disabilità della popolazione di tutto il mondo al di sotto dei 45 anni.

Nel mondo, circa tremila persone per ogni milione di persone sono ricoverate in ospedale per TBI, e per ogni paziente, altre 4 persone con TBI sono diagnosticate da medici di emergenza, dipartimenti di ricovero di ospedali e medicina generale, e quindi trattate in regime ambulatoriale. Inoltre, tra tutti, circa il 50% sono lesioni chiuse.

La maggior parte dei pazienti sono pazienti con CCI lieve (fino al 90%); moderato e grave (in coma) - circa il 5%.

Le ragioni

CCMT: frattura della volta cranica. (Raggi X)

In Russia, la principale causa di lesioni craniocerebrali chiuse è il trauma domestico ricevuto nella vita di tutti i giorni..

Nei paesi economicamente sviluppati, gli incidenti automobilistici prevalgono come causa.

Le cadute da varie altezze sono meno comuni: catatrauma e lesioni sportive.

Il principale fattore di rischio che accompagna fino al 70% di tutte le vittime è l'intossicazione da alcol a vari livelli.

Durante la lesione, le forze traumatiche possono agire sul tessuto osseo e cerebrale, sulle membrane del GM, sui suoi vasi sanguigni e sul sistema ventricolare, causando danni primari: lividi assonali (APM) e focali e schiacciamento del GM..

Quindi - secondario, a causa dell'impatto:

• Fattori intracranici: ipertensione endocranica, edema GM, angiospasmo, idrocefalo, disturbi infettivi, convulsioni, disturbi del flusso sanguigno cerebrale, disturbi metabolici neuronali, squilibrio ionico transmembrana, neurotossicità degli aminoacidi eccitatori e danno cellulare dei radicali liberi.
• Sistemico: ipotensione: bassa pressione sanguigna, ipossia, anemia, ipercapnia, disturbi elettrolitici, ipoglicemia, disturbi acido-base e reazioni infiammatorie

Con conseguente ischemia secondaria del tessuto cerebrale e danno secondario a GM.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica chiusa

È consuetudine distinguere tre forme principali di ICC:

• Commozione cerebrale (commozione cerebrale) di GM - si verifica più spesso (fino all'80%); accompagnato da un disturbo della coscienza a breve termine (fino a diversi minuti) (più spesso la sua perdita); compromissione della memoria sotto forma di amnesia retrograda (perdita di memoria per eventi che hanno preceduto il trauma) e / o congrado (verificatasi durante il TBI) e / o anterogrado (verificatasi dopo il TBI). Possibili attacchi di vomito, cefalalgia (mal di testa), vertigini, disturbi oculomotori a breve termine, fluttuazioni della pressione sanguigna e del polso. Con questo tipo di ICC, i danni a neuroni, membrane cellulari e mitocondri possono essere visti solo con un microscopio elettronico e sono causati dalla disintegrazione dei processi nervosi tra la corteccia cerebrale e le strutture sottostanti;
• La contusione (contusione) del GM è morfologicamente variabile (dalle emorragie puntate alla distruzione del tessuto cerebrale e all'edema). Esistono tre gradi (lieve, moderato e grave). La coscienza si spegne per qualche tempo da alcuni minuti a settimane (a seconda della gravità). La comparsa di sintomi meningei, dello stelo e focali (con contusioni moderate e gravi) è caratteristica;
• Compressione (compressione) di GM - si verifica in quasi il 5% di tutti i pazienti con ICC; ematomi intracranici si formano spesso, stringendo rapidamente le parti del GM e portando a una minaccia per la vita;
• Danno assonale diffuso a GM (DAP) - c'è una perdita a lungo termine di coscienza, paresi e tono alterato degli arti, decerebrazione, cambiamenti nel lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare; La TAC rivela cambiamenti diffusi, indicando la compressione dei ventricoli e delle cisterne subaracnoidi.

Primo soccorso

Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. Quando si fornisce il primo soccorso a una persona con sospetta lesione alla testa chiusa, è necessario appoggiarlo su un fianco in modo che il vomito e il sangue non entrino nel tratto respiratorio. Pulirli con un panno - non dovrebbero esserci ostruzioni nelle vie aeree superiori per la respirazione libera.

[tip] In presenza di sanguinamento, deve essere interrotto (con un laccio emostatico - arterioso - ad eccezione della zona del collo, bendaggio per la pressione - venoso). [/ tip]

In caso di fratture ossee, è necessaria l'immobilizzazione con dispositivi improvvisati o standard. Parallelamente, viene eseguita la terapia infusionale e la terapia volta a stabilizzare il lavoro del cuore..

Terapia e riabilitazione

La quantità di trattamento conservativo dipende dalla forma clinica di ICC e dalla gravità delle condizioni del paziente..

Con una commozione cerebrale, è necessario utilizzare analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, sedativi e ipnotici; fornendo riposo a letto per 4-5 giorni.

Per i lividi di gravità lieve e moderata, viene inoltre prescritta una terapia di disidratazione con diuretici e antistaminici. Se si sviluppa un'emorragia subaracnoidea (subaracnoide), è necessaria una terapia emostatica e, in assenza di segni di compressione e dislocazione del GM, viene eseguita la puntura spinale diagnostica e terapeutica.

[tip] Riposo a letto con lievi contusioni - fino a una settimana e in media - fino a due. [/ tip]

In caso di lividi gravi (con gravi disabilità della coscienza) e DAP, è necessario eseguire misure di rianimazione (intubazione tracheale e ventilazione meccanica o tracheostomia, nutrizione parenterale, anticonvulsivanti, analgesici, terapia di infusione), nonché l'introduzione di farmaci antienzima, antiossidanti, agenti vasoattivi, farmaci antibatterici ad ampio spettro azioni (per la prevenzione di complicanze infettive - polmonite ipostatica) ed eparine a basso peso molecolare (per la prevenzione della trombosi vascolare).

In alcuni casi (con ematomi intracranici estesi, fratture depresse, complicanze), viene eseguito un trattamento chirurgico.

È necessaria una cura costante e dinamica per prevenire la formazione di disturbi trofici (piaghe da decubito). L'assistenza ai pazienti deve essere prestata particolare attenzione. La cura adeguata è uno dei fattori più importanti nel ridurre il rischio di complicanze associate a una posizione sdraiata prolungata.

[consiglio] Per prevenire l'insorgenza di ulcere da decubito, è necessario cambiare la posizione del paziente a letto ogni 3 ore, e anche usare un materasso gonfiabile antidecubito. [/ mancia]

Una fase importante nel ripristino delle funzioni è l'implementazione di misure riabilitative dopo una lesione cerebrale traumatica chiusa con la partecipazione di specialisti, tra cui fisioterapia (massaggio, esercizi di fisioterapia) e kinesiterapia, in presenza di disturbi del linguaggio - un logopedista-afhasiologist. Un frequente compagno di una grave lesione cerebrale traumatica sono i disturbi mentali, che possono portare a cambiamenti nella personalità e nel carattere, a volte al di là del riconoscimento. In queste condizioni, l'aiuto di uno psicologo, psicoterapeuta o psichiatra è molto richiesto..

Previsioni per la salute e la vita

Dopo il CCMT trasferito, possono svilupparsi complicazioni:

• meningite purulenta (nel 4%),
• epilessia post-traumatica (sintomatica) (se la coscienza è assente per più di un giorno, la probabilità raggiunge il 15%)
• sindrome post-commozione cerebrale (mal di testa ricorrenti, ronzii e acufeni, nausea, debolezza, alterazioni del sonno).

[suggerimento] In generale, con commozione cerebrale e contusioni di gravità lieve e moderata, se vengono effettuati farmaci competenti e supporto riabilitativo, la prognosi è favorevole. [/ tip]

Nelle lesioni gravi, la mortalità tra i pazienti ricoverati raggiunge il 30%. Va ricordato che una parte significativa delle vittime sono persone intossicate, il che aggrava le loro condizioni generali e le possibilità di una buona prognosi per la salute e la vita..

L'autore dell'articolo: la dottoressa Alina Belyavskaya.