Infarto cerebrale - sintomi ed esito

Cosa sappiamo dell'infarto cerebrale? Questa è una malattia che, sfortunatamente, non risparmia sia gli anziani che i giovani. Ciò che è importante sapere e ricordare sull'infarto cerebrale, considereremo in questo articolo.

Infarto cerebrale

Infarto cerebrale: la morte di una parte del cervello, che si verifica a seguito di una violazione del flusso di sangue nei vasi in questo luogo.

A causa della mancanza insufficiente o completa di afflusso di sangue, il tessuto cerebrale subisce una carenza di ossigeno, a seguito della quale le funzioni del cervello sono compromesse. L'infarto ischemico ed emorragico (ictus) si distinguono.

Quanto è pericolosa la malattia

L'infarto cerebrale (ictus) è una malattia piuttosto pericolosa. Si verifica con una frequenza di 2 casi per 1000 abitanti. Nella struttura della mortalità, l'infarto cerebrale occupa il 3 ° posto, secondo solo all'infarto del miocardio e ai tumori maligni.

È un fatto triste che oltre il 20% delle persone colpite da ictus muoia prima dei 65 anni. Il primo giorno, circa il 15% dei pazienti muore per ictus ischemico. L'infarto emorragico termina anche con la morte nell'80% dei casi il primo giorno dall'inizio della malattia.

Quali fattori di rischio sono coinvolti nello sviluppo di ictus (attacchi di cuore) del cervello

Vengono identificati i principali fattori di rischio che portano allo sviluppo di ictus. Quindi, un infarto cerebrale (ictus) può verificarsi in presenza delle seguenti condizioni o malattie:

1. Genere maschile.
2. Età anziana.
3. Ipertensione arteriosa, che è persistente.
4. Aumento del colesterolo nel sangue, predisponendo alla sua deposizione nei vasi sanguigni e allo sviluppo dell'aterosclerosi.
5. Emoglobina alta nel sangue.
6. Glicemia elevata.
7. Diabete.
8. Abuso di fumo.
9. Malattie cardiache, manifestate da ritmo irregolare (aritmie).
10. Obesità.
11. Ictus recente (entro un anno) o infarto del miocardio.
12. Persone i cui parenti stretti soffrono di malattie vascolari.

Quali sono le ragioni per lo sviluppo di ictus cerebrali

Ictus emorragici e ischemici

Nell'ictus ischemico, la chiusura del lume della nave si verifica a causa della formazione di un coagulo di sangue nel vaso a causa della maggior parte dell'aterosclerosi, oppure il coagulo entra da altre parti del corpo (ad esempio, il cuore sinistro). Le ragioni principali che portano al verificarsi di un ictus sono le seguenti:

1. Aterosclerosi dei vasi sanguigni del cuore, dell'aorta e del cervello.
2. Fibrillazione atriale.
3. Infarto miocardico.
4. Valvola protesica nel cuore.
5. Endocardite infettiva.
6. Tumore atriale.
7. Malattia vascolare infiammatoria.
8. Aneurisma a dissezione aortica.
9. Tumori del cervello, comprimendo la nave dall'esterno e portando a un flusso sanguigno alterato.

L'infarto emorragico è una condizione in cui si verifica l'emorragia nel cervello o nello spazio subaracnoideo a causa di una nave rotta o di una maggiore permeabilità. Il sangue versato comprime il cervello e le navi vicine. Per questo motivo, c'è un deterioramento del flusso sanguigno in quest'area e si verifica la morte delle cellule cerebrali. Le ragioni principali per cui si sviluppa un infarto cerebrale (ictus) sono:

1. Ipertensione arteriosa.
2. Aneurismi arteriosi - congeniti o acquisiti.
3. Aneurismi cerebrali artero-venosi.
4. Trauma cranico.
5. Danno vascolare da amiloidosi.
6. Encefalite.

Come si manifesta la malattia

Un infarto cerebrale (ictus) può presentare vari sintomi. I sintomi dipendono dal fatto che si tratti di un ictus ischemico o di un ictus emorragico. Un ruolo importante è svolto non solo dal calibro della nave interessata, ma anche dalla sua posizione.

L'ictus ischemico si verifica più spesso di notte o immediatamente dopo il risveglio. I sintomi della malattia si accumulano gradualmente da alcune ore a diversi giorni e possono aumentare o diminuire. Diversi giorni prima dell'ictus stesso, possono comparire i seguenti sintomi:

• Mal di testa.
• Compromissione visiva, manifestata da annebbiamento degli occhi, "lampi" o "mosche", una sensazione di un velo davanti allo sguardo.
• Vertigini.
• Debolezza e intorpidimento degli arti.

Di norma, questi sintomi non sono permanenti e scompaiono, ma dopo un po 'compaiono disturbi persistenti delle funzioni cerebrali. Quando si verifica un ictus ischemico, compaiono sintomi generali:

• Mal di testa. Di solito non intenso.
• Nausea, vomito che non porta sollievo.
• Ipertensione. Nell'ictus ischemico, è moderatamente aumentato.
• La sensazione di "nebbia" nella testa.

Per una localizzazione specifica dell'infarto, sintomi locali caratteristici.

Lesione del tronco comune dell'arteria media

• Paralisi degli arti di metà del corpo con perdita di sensibilità in essi sul lato opposto.
• Perdita bilaterale di campi visivi.
• Incomprensione del linguaggio e perdita della capacità di parlare.
• Lingua sporgente irregolare.
• Asimmetria del viso, levigatura della piega nasolabiale, abbassamento dell'angolo della bocca, incapacità di raggrinzire la fronte e chiudere gli occhi su un lato.

Sintomi di infarto emorragico

L'infarto emorragico è spesso caratterizzato da un inizio acuto. Si verifica sullo sfondo di stress fisico o emotivo. I principali sintomi della malattia:

• Perdita di conoscenza.
• Respirazione rauca, rumorosa, udibile in lontananza.
• Grave arrossamento del viso.
• Numeri di alta pressione sanguigna (oltre 200 mm Hg).
• Impulso irregolare frequente.
• Paralisi degli arti sul lato opposto.
• Sguardo vuoto, "movimenti oculari fluttuanti.
• Tensione muscolare al collo.

Con un'emorragia nel tronco encefalico, le condizioni del paziente sono potenzialmente letali. In effetti, nel tronco encefalico si trovano i centri respiratorio e cardiovascolare. Pertanto, se sono danneggiati, il paziente potrebbe morire. Con un'emorragia nel tronco encefalico, compaiono i seguenti sintomi:

• Pupille strette, fessure oculari irregolari.
• Volgendo lo sguardo verso la lesione.
• Diminuzione della forza muscolare o paralisi delle braccia e delle gambe.
• Disturbi respiratori espressi, manifestati dalla sua profondità gradualmente crescente con una transizione alla superficie, dopo di che si verifica una pausa respiratoria. Dopo alcuni secondi, il paziente riprende a respirare superficialmente..
• Diminuzione della pressione dopo un forte aumento.

Qual è la diagnosi della malattia

L'infarto del cervello e del suo tronco viene diagnosticato usando metodi di laboratorio e strumentali.

1. I metodi di laboratorio comprendono esami del sangue generali e biochimici. Non sono informativi nell'ictus ischemico, ma possono indicare indirettamente un flusso sanguigno alterato durante l'emorragia. VES, leucociti, colesterolo, potassio, aumento del glucosio nel sangue.
2. La puntura lombare è un metodo efficace per l'infarto emorragico. Il sangue può essere trovato nel liquido cerebrospinale.
3. TAC. Questo metodo è informativo per tutti gli ictus, specialmente con emorragico.
4. La risonanza magnetica è un metodo che identifica una lesione con un cambiamento nella densità del tessuto cerebrale.
5. Ecoencefalografia: il metodo si basa su un esame ecografico del cervello.
6. La reoencefalografia è utilizzata in diagnostica per rilevare disturbi del flusso sanguigno cerebrale.
7. L'elettroencefalografia registra gli impulsi elettrici provenienti dal cervello.

Data la clinica e utilizzando i metodi diagnostici di cui sopra, è possibile diagnosticare tempestivamente una malattia come un infarto cerebrale.

Come trattare un ictus cerebrale

Trattamento chirurgico dell'ictus

Un ictus cerebrale è una condizione che richiede un ricovero urgente. È molto importante prescrivere il trattamento in tempo, poiché il rischio di mortalità il primo giorno è elevato, specialmente con ictus emorragico. Nell'ictus ischemico, le tattiche terapeutiche mirano a dissolvere o rimuovere un trombo dal lume della nave. L'obiettivo può essere raggiunto con farmaci o interventi chirurgici.

In caso di emorragia, viene eseguito un trattamento complesso, tuttavia, il metodo principale è la rimozione del sangue accumulato dalla cavità cranica usando farmaci per stabilizzare il corpo.

Quali sono i risultati della malattia

I risultati della malattia possono essere reversibili o rimanere per il resto della vita con regressione parziale. Dipende dalle dimensioni della lesione, dalla tempestività del trattamento e dalla riabilitazione dopo un ictus. Le principali violazioni includono:

• Il motore. Manifestato da una diminuzione della forza muscolare degli arti o dallo sviluppo di paralisi. Potrebbe anche esserci una compromissione della coordinazione dei movimenti con disturbo dell'andatura.
• Discorso. La pronuncia del discorso, la sua comprensione, le difficoltà nella costruzione semantica e grammaticale delle frasi possono essere compromesse.
• Apparecchi acustici. Vi è una perdita dell'udito parziale o completa.
• Memoria e attenzione deteriorate.
• Sensibilità e olfatto compromessi.
• Mentale. Può essere accompagnato da una diminuzione dell'intelligenza, disorientamento nello spazio, letargia.
• Spotting. Acuità visiva compromessa o perdita di campi visivi.
• La morte è inevitabile nei casi più gravi.

È importante ricordare che la prevenzione e il trattamento delle malattie sottostanti che sono a rischio di ictus aiuteranno a evitare questi effetti avversi o persino la morte. Sii attento a te stesso e alla tua salute!

Infarto cerebrale: cos'è e quanto è pericoloso, come identificarlo e curarlo in breve tempo

Il cervello umano è un organo davvero unico. Tutti i processi della vita sono controllati da lui..

Ma, sfortunatamente, il cervello è molto vulnerabile a tutti i tipi di danno e anche cambiamenti apparentemente insignificanti nel suo lavoro possono portare a conseguenze serie e irreversibili..

Parliamo di un infarto cerebrale: di cosa si tratta e come si manifesta l'ictus ischemico.

Descrizione

Il cervello umano è costituito da un tessuto altamente specifico, che ha costantemente bisogno di una grande quantità di ossigeno, la cui mancanza provoca cambiamenti negativi.

L'infarto cerebrale (o ictus ischemico) è chiamato danno ischemico alle aree del midollo, che successivamente derivano da disturbi circolatori. C'è anche un infarto cerebrale emorragico, ma ne parleremo in un altro articolo..

Prevalenza

L'infarto cerebrale ischemico è una delle malattie più comuni al mondo. Di età inferiore ai 40 anni, è raro; in media, si verifica 4 volte per 100 persone. Dopo 40, questa cifra aumenta in modo significativo e ammonta già al 15 percento della popolazione..

Le persone che hanno superato il quinto decennio, ancora più spesso soffrono delle conseguenze di questa malattia - il 30%. Dopo 60 anni, si verifica un infarto cerebrale nel 50% delle persone.

Classificazione e differenze

A seconda dei motivi che hanno portato a un infarto cerebrale, gli esperti di solito distinguono tra diverse delle sue forme:

• aterotrombotici;
• cardioembolico;
• emodinamica;
• a cassettoni;
• emoreologici.

Considera ciascuna delle varietà.

aterotrombotici

La forma aterotrombotica dell'ictus ischemico si sviluppa con l'aterosclerosi delle arterie cerebrali grandi o medie.

Questa forma di infarto cerebrale è caratterizzata da uno sviluppo graduale. La sintomatologia della malattia sta lentamente ma sicuramente aumentando. Dal momento in cui la malattia inizia a svilupparsi fino all'insorgenza di sintomi pronunciati, possono passare molti giorni..

Cardioembolytic

Questa forma di ictus si verifica sullo sfondo di un'ostruzione parziale o completa delle arterie con coaguli di sangue. Spesso questa situazione si verifica con un numero di lesioni cardiache che si verificano quando si formano coaguli di sangue parietali nella cavità cardiaca..

Contrariamente alla forma precedente, l'infarto cerebrale causato dalla trombosi delle arterie cerebrali si verifica inaspettatamente, quando il paziente è sveglio.

L'area interessata più tipica di questo tipo di malattia è l'area dell'apporto di sangue all'arteria media del cervello..

emodinamica

Succede sullo sfondo di una forte diminuzione della pressione o come risultato di una diminuzione improvvisa del volume minuto delle cavità cardiache. Un attacco di ictus emodinamico può iniziare sia bruscamente che progressivamente.

cassettone

Si verifica nelle condizioni di lesioni delle arterie perforanti medie. Si ritiene che l'ictus lacunare si verifica spesso quando l'ipertensione del paziente.

Le lesioni sono localizzate principalmente nelle strutture subcorticali del cervello.

emoreologici

Questa forma di ictus si sviluppa sullo sfondo delle variazioni dei normali tassi di coagulazione del sangue..

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, l'ictus è classificato in tre gradi:

Inoltre, gli attacchi di cuore sono divisi in classificazione in base all'area di localizzazione dell'area interessata. Il paziente può essere ferito:

• nell'area del lato interno dell'arteria carotide;
• nell'arteria principale, nonché in vari vertebrati e i loro rami in uscita;
• nell'area delle arterie cerebrali: anteriore, centrale o posteriore.

fasi

La medicina ufficiale distingue 4 fasi del decorso della malattia.

Il primo stadio è il decorso acuto della malattia. La fase acuta di un ictus dura tre settimane dopo l'ictus. Nuovi cambiamenti necrotici nel cervello si formano nei primi cinque giorni dopo l'attacco.

Il primo stadio è il più acuto di tutti. Durante questo periodo, si notano il citoplasma e il carioplasma, i sintomi dell'edema perifocale.

La seconda fase è il periodo di recupero precoce. La durata di questa fase è fino a sei mesi, durante i quali si verificano cambiamenti pannecrotici nelle cellule.

Spesso si verifica un processo ricorrente di deficit neurologico. Vicino al sito di localizzazione del focus interessato, la circolazione sanguigna inizia a migliorare.

La terza fase è il periodo di recupero tardivo. Dura da sei mesi a un anno dopo un infarto cerebrale. Durante questo periodo, nel cervello del paziente si sviluppano cicatrici gliali o vari tipi di difetti cistici..

Il quarto stadio è il periodo delle manifestazioni residue di un infarto. Inizia 12 mesi dopo l'impatto e può continuare fino alla fine della vita del paziente.

Le ragioni

In effetti, i motivi per cui si sviluppa questa o quella forma di infarto cerebrale sono in gran parte le conseguenze di varie condizioni patologiche del corpo umano..

Ma tra le principali cause di ictus ci sono:

• cambiamenti aterosclerotici;
• la presenza di trombosi nelle vene;
• ipotensione sistematica;
• arterite temporale;
• danno alle grandi arterie intracraniche (malattia di Moya-Moya);
• encefalopatia subcorticale cronica.

Il fumo provoca trombosi, quindi una cattiva abitudine deve essere dimenticata se si sospettano problemi di salute.

L'assunzione di contraccettivi ormonali aumenta leggermente il rischio di infarto cerebrale..

Guarda il video, che racconta le principali cause della malattia:

Pericoli e conseguenze

La malattia è estremamente pericolosa. Nel 40% dei casi, è fatale nelle prime ore dopo l'attacco. Tuttavia, con il pronto soccorso tempestivo fornito, il paziente è in grado non solo di sopravvivere, ma anche di condurre una vita normale..

Le conseguenze di un infarto cerebrale possono essere molto diverse, spaziando dall'intorpidimento degli arti, fino alla paralisi completa e persino alla morte..

Qui ti parleremo di tutte le fasi della riabilitazione dei pazienti con infarto del miocardio.

Indipendentemente dal fatto che ricevano o meno un gruppo di disabilità per infarto del miocardio, lo scoprirai separatamente.

Sintomi e segni

Un ictus nella stragrande maggioranza dei casi si fa immediatamente sentire: una persona inizia improvvisamente mal di testa insopportabile, che molto spesso colpisce solo un lato, la pelle del viso durante un attacco acquisisce una pronunciata tinta rossa, iniziano le convulsioni e il vomito, la respirazione diventa rauca.

È interessante notare che le convulsioni colpiscono lo stesso lato del corpo di quale parte del cervello è stata colpita dall'ictus. Cioè, se il sito di localizzazione della lesione si trova sul lato destro, le convulsioni saranno più pronunciate sul lato destro del corpo e viceversa..

Tuttavia, ci sono casi in cui è assente un attacco in quanto tale, e solo dopo un po 'di tempo dopo un ictus, che il paziente potrebbe non aver sospettato, si sente l'intorpidimento delle guance o delle mani (qualcuno), la qualità del linguaggio cambia, l'acuità visiva diminuisce.

Quindi la persona inizia a lamentarsi di debolezza muscolare, nausea, emicrania. In questo caso, si può sospettare un ictus in presenza di un torcicollo, nonché un'eccessiva tensione muscolare nelle gambe..

Come viene eseguita la diagnosi?

Per stabilire una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento efficace, vengono utilizzati diversi studi: risonanza magnetica, TC, EEC, CTG, ecografia Doppler dell'arteria carotidea.

Inoltre, al paziente viene assegnata un'analisi per la composizione biochimica del sangue, nonché un esame del sangue per la sua coagulabilità (coagulogramma).

Primo soccorso

Le prime misure per prevenire conseguenze irreversibili e la morte dovrebbero iniziare nei primi minuti dopo un attacco.

Procedura:

• Aiuta il paziente a sdraiarsi su un letto o su qualsiasi altro piano in modo che la testa e le spalle siano leggermente al di sopra del livello del corpo. È imperativo non tirare troppo la vittima.
• Sbarazzati di tutti gli articoli di abbigliamento che stanno comprimendo il corpo.
• Fornire il massimo ossigeno, aprire le finestre.
• Applica un impacco freddo sulla testa.
• Mantenere la circolazione sanguigna alle estremità con cuscinetti riscaldanti o cerotti alla senape.
• Elimina la cavità orale dall'eccesso di saliva e vomito.
• Se gli arti sono paralizzati, devono essere strofinati con soluzioni a base di olio e alcool.

Video sull'infarto vascolare cerebrale e l'importanza di fornire il pronto soccorso corretto:

Tattiche di trattamento

Un infarto cerebrale è un'emergenza medica che richiede il ricovero immediato.

In ambito ospedaliero, l'obiettivo principale del trattamento è ripristinare la circolazione sanguigna nel cervello e prevenire possibili danni alle cellule. Nelle prime ore dopo l'inizio dello sviluppo della patologia, al paziente vengono prescritti farmaci speciali, la cui azione è volta a dissolvere i coaguli di sangue..

Al fine di inibire la crescita di coaguli di sangue esistenti e prevenire la comparsa di nuovi coaguli, vengono utilizzati anticoagulanti, che riducono il grado di coagulazione del sangue.

Un altro gruppo di farmaci efficaci nel trattamento dell'ictus sono gli agenti antipiastrinici. La loro azione è finalizzata all'incollaggio di piastrine. Gli stessi farmaci vengono utilizzati per prevenire attacchi ricorrenti..

Qual è la previsione?

Le persone che hanno subito un infarto cerebrale hanno buone probabilità di riprendersi e persino di riprendersi completamente. Se entro 60 giorni dall'attacco le condizioni del paziente rimangono stabili, ciò indica che sarà in grado di tornare alla vita normale in un anno..

Affinché questa malattia non ti colpisca, devi aderire al corretto stile di vita, alimentazione, esercizio fisico, evitare situazioni stressanti, monitorare il peso corporeo, rinunciare a cattive abitudini.

Infarto cerebrale

L'infarto cerebrale è una sindrome clinica che si esprime in una violazione acuta delle funzioni cerebrali locali. Dura più di 24 ore o porta alla morte di una persona durante questo periodo. Disturbi circolatori acuti nell'infarto cerebrale si verificano a causa del blocco delle sue arterie, che provoca la morte dei neuroni nell'area che si nutre di queste arterie.

L'infarto cerebrale è anche chiamato ictus ischemico. Questo problema è molto rilevante nel mondo moderno, poiché un numero enorme di persone muore ogni anno a causa di un infarto cerebrale. La mortalità nell'ictus ischemico è del 25%, un altro 20% dei pazienti muore durante l'anno e il 25% delle persone sopravvissute rimane disabile.

Sintomi di un infarto cerebrale

I sintomi di un infarto cerebrale dipendono da dove si trova la lesione..

Tuttavia, si possono distinguere i sintomi generali di questo processo patologico, tra cui:

Perdita di coscienza, a volte può svilupparsi il coma;

Disfunzione degli organi pelvici;

Dolore ai bulbi oculari;

Nausea e vomito su uno sfondo di forte mal di testa;

Convulsioni (non sempre presenti).

Se il focus dell'infarto cerebrale è localizzato nell'emisfero destro, il seguente quadro clinico è caratteristico:

Immobilità completa (emiparesi) o significativa riduzione della forza (emiplegia) delle estremità sinistra;

La sensibilità nella metà sinistra del corpo e del viso scompare o diminuisce drasticamente;

Disturbi del linguaggio si verificano nelle persone mancine. Nei destrimani, i disturbi del linguaggio si sviluppano esclusivamente con danni all'emisfero sinistro. Il paziente non può riprodurre le parole, ma i gesti coscienti e le espressioni facciali sono preservati;

Il viso diventa asimmetrico: l'angolo sinistro della bocca scende, la piega nasolabiale è levigata.

A seconda di quale metà del cervello è danneggiata, i sintomi dell'infarto cerebrale saranno osservati dalla parte opposta. Cioè, se la lesione si trova nell'emisfero sinistro, soffrirà la metà destra del corpo.

Se si sviluppa un infarto cerebrale nel bacino vascolare vertebro-basilare, il paziente presenta i seguenti sintomi:

Vertigini, che aumenta quando la testa viene rigettata all'indietro;

Il coordinamento soffre, si osservano disturbi statici;

Ci sono disturbi nel movimento dei bulbi oculari, la vista si deteriora;

Le singole lettere sono difficili da pronunciare da una persona;

Compaiono problemi con la deglutizione del cibo;

Il discorso diventa silenzioso, la raucedine appare nella voce;

Paralisi, paresi, sensibilità alterata degli arti saranno osservate dal lato opposto al focus della lesione.

Vale la pena considerare separatamente i sintomi dell'infarto cerebrale, a seconda di quale arteria cerebrale è danneggiata:

Arteria cerebrale anteriore - paralisi incompleta delle gambe, insorgenza di riflessi afferranti, movimenti oculari disturbati, afasia motoria;

Arteria cerebrale media - paralisi incompleta e disturbo sensoriale delle mani, così come la metà inferiore del viso, afasia sensoriale e motoria, laterofissazione della testa;

Arteria cerebrale posteriore - compromissione della vista, il paziente capisce il discorso di un'altra persona, può parlare da solo, ma dimentica la maggior parte delle parole.

Nei casi più gravi, si verifica la depressione della coscienza e la persona cade in coma, che può verificarsi quando qualsiasi parte del cervello è danneggiata.

Cause di infarto cerebrale

Si distinguono le seguenti cause di infarto cerebrale:

L'aterosclerosi. Si sviluppa negli uomini prima che nelle donne, poiché in giovane età, le navi femminili sono protette dalle lesioni aterosclerotiche dagli ormoni sessuali. Prima di tutto, le arterie coronarie sono interessate, quindi la carotide e, successivamente, l'afflusso di sangue al cervello;

Ipertensione. Ipertensione lieve (pressione fino a 150/100 mm Hg), che è la più pericolosa, migliora l'aterosclerosi e interrompe le reazioni adattive delle arterie;

Malattie cardiache Quindi, le persone che hanno avuto un infarto del miocardio hanno un alto rischio di sviluppare un infarto cerebrale. Nell'8% dei pazienti dopo infarto del miocardio, l'ictus ischemico si svilupperà entro il primo mese e nel 25% dei pazienti entro sei mesi. Il pericolo è anche la cardiopatia ischemica, l'insufficienza cardiaca;

Alta viscosità del sangue;

Fibrillazione atriale atriale. Sono la ragione per cui si formano coaguli di sangue nell'appendice atriale sinistra, che vengono successivamente trasferiti al cervello;

I disturbi nel sistema endocrino, prima di tutto, sono il diabete mellito;

Malattie vascolari (patologie del loro sviluppo, malattia di Takayasu, anemia, leucemia, tumori maligni).

Inoltre, non dimenticare i fattori di rischio che aumentano la probabilità di un infarto cerebrale, tra cui:

Età (ogni dieci anni di vita aumenta il rischio di sviluppare un infarto cerebrale di 5-8 volte);

Fumo (se questa cattiva abitudine è completata dall'uso di contraccettivi orali, il fumo diventa un fattore di rischio principale per lo sviluppo dell'infarto cerebrale);

Stress acuto o stress psico-emotivo prolungato.

Conseguenze di un infarto cerebrale

Le conseguenze di un infarto cerebrale possono essere molto gravi e spesso rappresentano una minaccia diretta alla vita umana, tra cui:

Edema cerebrale È questa complicazione che si sviluppa più spesso di altre ed è la ragione più comune per la morte di un paziente nella prima settimana dopo l'ictus ischemico;

La polmonite congestizia è il risultato del paziente in posizione orizzontale per lungo tempo. Si sviluppa più spesso in 3-4 settimane dopo aver subito un infarto cerebrale;

Embolia polmonare;

Piaghe da decubito dovute alla lunga e immobile posizione del paziente a letto.

Oltre alle conseguenze elencate dell'infarto cerebrale, che si sviluppano nelle prime fasi, si possono anche distinguere complicazioni a lungo termine, tra cui:

Compromissione della funzione motoria degli arti;

Diminuzione della sensibilità di braccia, gambe e viso;

Problemi di linguaggio;

Deterioramento delle capacità mentali;

Difficoltà a deglutire il cibo;

Coordinazione alterata quando si cammina, durante le svolte;

Convulsioni epilettiche (colpiscono fino al 10% delle persone che hanno avuto un infarto cerebrale);

Malfunzionamenti degli organi pelvici (la vescica, i reni, l'intestino, gli organi riproduttivi sono interessati).

Qual è la differenza tra un infarto cerebrale e un ictus?

Con un infarto cerebrale, si verifica una violazione del suo apporto di sangue, a seguito della quale i tessuti della zona interessata iniziano a morire. Insufficiente afflusso di sangue al cervello si verifica a causa di placche aterosclerotiche che ne impediscono il normale flusso, a causa di disturbi del ritmo cardiaco o a causa di problemi al sistema di coagulazione del sangue.

In caso di ictus emorragico del cervello, al contrario, il flusso sanguigno ad esso aumenta, a causa del quale si rompe l'arteria. La causa è patologie vascolari o crisi ipertensive.

Ci sono differenze nel decorso della malattia. Quindi, un infarto cerebrale si sviluppa gradualmente, in poche ore o addirittura un giorno, e un ictus emorragico si verifica quasi all'istante.

Trattamento di infarto cerebrale

Il trattamento dell'infarto cerebrale si basa principalmente sulla terapia trombolitica. È importante che il paziente sia ricoverato nel reparto neurologico entro le prime tre ore dopo l'inizio dell'attacco. È necessario trasportare il paziente in una posizione elevata. La testa dovrebbe essere più alta di 30 ° C rispetto al corpo. Se al paziente viene iniettato un trombolitico al momento specificato, il farmaco dissolverà molto rapidamente il trombo esistente, che è spesso la causa del disturbo dell'apporto di sangue al cervello. L'effetto può spesso essere visto quasi istantaneamente, nei primi secondi della somministrazione del farmaco.

Se la terapia trombolitica non viene eseguita nelle prime tre ore dopo l'inizio dell'infarto cerebrale, non ha più senso eseguirla. Si verificheranno cambiamenti nel cervello, la cui natura è irreversibile.

Va tenuto presente che la trombolisi viene eseguita solo quando il medico si è assicurato che il paziente abbia un infarto cerebrale e non un ictus emorragico. In quest'ultimo caso, tale terapia sarà fatale..

Se non è possibile introdurre un agente trombolitico, vengono mostrate le seguenti misure:

Diminuzione della pressione sanguigna;

Assunzione di agenti antipiastrinici (aspirina) o anticoagulanti (Clexan, Fraxiparin, Eparina);

Prescrizione di medicinali volti a migliorare l'afflusso di sangue cerebrale (Trental, Piracetam, Cavinton).

Inoltre, ai pazienti vengono prescritte vitamine del gruppo B, effettuano trattamenti di riabilitazione, sono impegnati nella prevenzione delle piaghe da decubito. L'automedicazione è inaccettabile; ai primi segni di un infarto cerebrale, è necessario chiamare un'ambulanza. Vale la pena ricordare che è impossibile distinguere un infarto cerebrale da un ictus emorragico a casa..

Il metodo chirurgico per il trattamento dell'infarto cerebrale è la decompressione chirurgica, volta a ridurre la pressione intracranica. Questo metodo consente di ridurre dall'80 al 30% la percentuale di mortalità nell'infarto cerebrale.

Un componente importante del trattamento complessivo dell'infarto cerebrale è la terapia riabilitativa competente, che si chiama "neuroriabilitazione".

Devi iniziare dai primi giorni della malattia:

I disturbi del movimento sono corretti con l'aiuto di esercizi di fisioterapia, massaggi e metodi di fisioterapia. Al momento, ci sono simulatori speciali che aiutano le persone a riprendersi da un infarto cerebrale;

I disturbi del linguaggio vengono corretti durante le lezioni individuali con un logopedista;

Le disfunzioni della deglutizione sono livellate da speciali dispositivi che stimolano i muscoli laringei e faringei;

Le lezioni su una piattaforma stabilizzata aiutano a far fronte ai problemi di coordinamento;

L'assistenza psicologica ai malati non è meno importante. Uno psicoterapeuta aiuta a far fronte ai problemi emotivi;

Per tutta la vita, a una persona vengono prescritte statine e aspirine;

Per migliorare il funzionamento del cervello, può essere raccomandato assumere medicinali come Cavinton, Tanakan, Bilobil, ecc..

È importante per il paziente stesso monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna, i livelli di zucchero nel sangue e colesterolo, nonché rinunciare a cattive abitudini e condurre uno stile di vita sano con la presenza obbligatoria di una moderata attività fisica in esso..

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c.m. n. chirurgo, flebologo

Formazione scolastica: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito un diploma presso il Centro medico educativo e scientifico del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.

DIAGNOSI DELL'INFRAZIONE DEL CERVELLO ACUTO MEDIANTE CRITERI CLINICI E TOMOGRAFIA DI RISONANZA MAGNETICA PESATA IN DIFFUSIONE

Sommario. L'incidenza dell'infarto nella regione vertebro-basilare (VBB) si colloca al secondo posto dopo l'infarto nel bacino dell'arteria cerebrale media. Lo scopo del nostro studio è di valutare il valore delle scale neurologiche e delle capacità diagnostiche della risonanza magnetica ponderata per la diffusione (RM MRI) nell'infarto acuto del tronco encefalico. L'analisi clinica e di neuroimaging è stata eseguita in 38 pazienti con un quadro clinico di infarto acuto del tronco encefalico. I risultati dello studio indicano che nell'incidente cerebrovascolare acuto nei vasi VBV, la scala B. Hoffenberth rispetto alla scala NIHSS riflette più adeguatamente la compromissione delle funzioni neurologiche nell'infarto acuto del tronco encefalico. La risonanza magnetica DW è una tecnica informativa, il cui uso nella pratica clinica consente di identificare i fuochi dell'ischemia acuta nel tronco encefalico entro poche ore dallo sviluppo di un infarto prima che vengano visualizzati utilizzando sequenze di impulsi standard. L'infarto cerebrale è caratterizzato da un coefficiente di diffusione misurabile di lunga durata, che è più coerente con l'infarto lacunare..

Come sapete, le strutture staminali del cervello sono alimentate con sangue dai rami delle arterie principali e vertebrali, che formano il cosiddetto sistema del bacino vertebro-basilare (VBB). È in questi vasi che il processo aterosclerotico si sviluppa particolarmente spesso, causando stenosi, occlusione, trombosi delle arterie vertebrali principali o dei loro rami. La frequenza dell'infarto nel VBD è al secondo posto (20%) dopo un infarto nel bacino dell'arteria cerebrale media (Kamchatov P.R., 2004) ed è del 10-14% nella struttura di tutti gli ictus ischemici (Vinichuk S.M., 1999; Toi N. et al., 2003).

La clinica neurologica di un infarto del tronco encefalico è caratterizzata da polimorfismo delle manifestazioni e non è sempre correlata a uno specifico bacino vascolare, al livello di danno alle parti intracraniche dei vertebrati, alle arterie principali o ai loro rami. Ciò è determinato dalla significativa variabilità dell'afflusso di sangue al tronco encefalico, dalla presenza di anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni (Kidwell C.S., Warach S., 2003; Kamchatov P.R., 2004). Una varietà di manifestazioni neurologiche, un decorso atipico di un infarto del tronco encefalico è anche una conseguenza di danni irregolari alle arterie del VBD di vari calibri in incidenti cerebrovascolari acuti (ACVI), che complica la diagnosi esclusivamente da segni neurologici clinici (Vinichuk S.M., 1999; Kidwell CS, Warach S., 2003; Toi N. et al., 2003; Kamchatov P.R., 2004). I medici spesso notano non il quadro clinico dell'ictus, descritto nelle linee guida cliniche, ma il suo decorso atipico, che rende difficile determinare la natura dell'ictus e la scelta di una terapia adeguata (Vinichuk S.M., 1999; Kamchatov P.R., 2004). In tale situazione clinica, è particolarmente importante utilizzare metodi di neuroimaging, che consentiranno non solo di chiarire il tipo di ictus, ma anche di determinare la localizzazione della lesione, le sue dimensioni, la presenza di una possibile trasformazione emorragica dell'attacco cardiaco, nonché l'effetto di massa dovuto a edema periferico, gonfiore del tessuto cerebrale, compromettendo il funzionamento funzionale previsione. Allo stesso tempo, l'uso di metodi di imaging convenzionali non sempre consente di rilevare un infarto del tronco cerebrale nel periodo acuto (Kidwell C.S., Warach S., 2003; Toi N. et al., 2003). L'infarto di piccole dimensioni del tronco encefalico è molto difficile da rilevare usando la tomografia computerizzata a causa di artefatti derivanti dalle piramidi delle ossa temporali.

La tecnica di risonanza magnetica di routine (MRI) consente di identificare in modo più affidabile una lesione ischemica, ma in presenza di diversi focolai patologici, è difficile determinare il grado della loro prescrizione. L'eccezione sono i fuochi persistenti dell'encefalomalacia, che danno un segnale MR caratteristico dal liquido cerebrospinale - iperintenso su T₂-immagini ponderate (T₂-VI) e ipertensione su T₁-immagini ponderate (T₁-VI), nonché un segnale MR ipertensione sulle sequenze FLAIR (FLuid Attenuated Inversion Recovery) e TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnitude) con la soppressione del segnale MR dal liquido. Il più difficile da identificare l'attacco di cuore nel midollo allungato, soprattutto nel periodo acuto. In tali casi, è consigliabile utilizzare l'angiografia a risonanza magnetica (MRA), che consente di ottenere ulteriori informazioni sullo stato delle arterie principali e vertebrali senza ricorrere alla somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto. La MRA è il metodo di scelta nei casi in cui è richiesta una rapida visualizzazione delle arterie e delle vene extra e intracraniche (von Kummer R., 2002).

Una tecnica di neuroimaging relativamente nuova è la risonanza magnetica ponderata per diffusione (DW MRI), che viene sempre più utilizzata per diagnosticare un infarto cerebrale acuto. Secondo T. Neumann-Haefelin et al (1999), usando immagini ponderate per diffusione (DWI), è possibile determinare aree di ischemia cerebrale pronunciata entro pochi minuti o ore dopo lo sviluppo di un ictus, che si manifesta con una diminuzione del coefficiente di diffusione misurato (ADC) di acqua e un aumento del segnale MR sul DWI. La limitazione del movimento di diffusione dell'acqua si verifica a causa della mancanza di energia e dell'edema citotossico del parenchima cerebrale. Questi cambiamenti patologici rilevati su DWI possono trasformarsi in un attacco di cuore - una zona di danno irreversibile. Pubblicazioni recenti forniscono dati sulle capacità diagnostiche della DWI nell'infarto cerebrale acuto della localizzazione sopratentoriale (Ahlhelm F. et al., 2002; Fiebach J.B. et al., 2002). Allo stesso tempo, i DWI sono meno informativi nella diagnosi di un infarto del tronco encefalico a causa della presenza di artefatti che si presentano all'interfaccia aria-tessuto e associati alla possibile presenza di corone dentali metalliche nel paziente. Altri autori valutano positivamente l'uso della risonanza magnetica DW nella diagnosi di infarto acuto del tronco encefalico (Oppenheim C. et al., 2000; Kidwell C.S., Warach S., 2003; Toi H. et al., 2003). Tuttavia, in questi lavori, la dinamica del CDI, che è strettamente correlata alla carenza di energia e all'edema citotossico del tessuto cerebrale, non è sufficientemente riflessa.

Lo scopo del nostro studio è di valutare il valore delle scale neurologiche e le capacità diagnostiche della risonanza magnetica DW nell'infarto acuto del tronco encefalico.

OGGETTO E METODI DI RICERCA

L'esame clinico e neurologico e la risonanza magnetica sono stati eseguiti in 38 pazienti (28 uomini e 10 donne) di età compresa tra 51 e 89 anni (media 68,2 ± 1,44 anni) con un quadro clinico di infarto acuto del tronco encefalico. I pazienti sono stati ricoverati entro 7–72 ore dopo l'inizio dell'ictus. La causa principale della malattia era l'aterosclerosi in combinazione con l'ipertensione arteriosa. Il grado di compromissione delle funzioni neurologiche è stato valutato durante il ricovero in ospedale secondo la scala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, USA) in punti: 0 - stato normale, da 3 a 8 - disturbi neurologici lievi, 9-12 - gravità moderata, 13-15 - disturbi gravi, più di 15 - deficit neurologico molto grave, 34 - coma. Allo stesso tempo, abbiamo usato la scala B. Hoffenberth, che suggerisce una valutazione più adeguata dei parametri clinici nell'ictus nel VBD:

1. Vertigini (quando si estende o si gira la testa).

2. Compromissione dell'udito, acufene.

3. Mal di testa nella regione occipitale.

4. Oftalmoplegia interna o esterna.

5. Difetti nel campo visivo, visione offuscata, fotopsie.

6. Segni piramidali.

7. Disturbi della sensibilità.

8. Sintomi cerebellari.

9. Cadute improvvise (attacchi di caduta).

10. Sintomi bulbari.

11. Amnesia globale transitoria.

Secondo questa scala, ogni parametro clinico viene valutato in punti (da 0 a 3), la somma massima dei punti è 33. Le manifestazioni cliniche da 1 a 11 punti indicano lievi disturbi neurologici, 12–22 punti - moderati, da 22 a 33 punti - grado grave.

La risonanza magnetica del cervello è stata eseguita su un apparato Magnetom Symphony (Siemens) con un'intensità del campo magnetico di 1,5 T. È stato utilizzato un protocollo di scansione standard, incluso l'ottenimento di TIRM e T₂-VI nel piano assiale, T₁-VI nei piani sagittale e coronarico, DWI nel piano assiale. Per chiarire il sottotipo di infarto, 17 pazienti sono stati sottoposti a MRA. DWI è stato utilizzato con tre valori b: 0 s / mm 2, 500 s / mm 2 e 1000 s / mm 2 su tre piani ortogonali. I parametri principali del protocollo DWI sono i seguenti: TR - 5300 ms; TE - 135,0 e 135,01 ms; numero di fette - 20; spessore della fetta - 5 mm; fattore distante - 0,3; matrice immagine - 100 × 80 × 128 punti; campo visivo (FOV) - 280 °; numero di raccolte - 2. Tempo di scansione - 1 min 19 s. Per livellare possibili artefatti a livello delle strutture dello stelo da corone e perni di metallo, DWI è stato progettato con un angolo di inclinazione della maglia da 25 ° a 45 ° rispetto alla base dei lobi frontali del cervello. Una workstation Magic View è stata utilizzata per elaborare i risultati. L'ICD è stato calcolato nella zona di infarto e simmetricamente dal lato controlaterale.

RISULTATI E SUA DISCUSSIONE

L'analisi del deficit neurologico di fondo secondo la scala NIHSS nei pazienti con infarto acuto del tronco cerebrale indica che nella maggior parte (24) dei pazienti le disfunzioni neurologiche erano lievi (7,04 ± 0,42 punti), in 1 - moderato (9,0 punti). ), un altro 1 aveva un grado grave (14,0 punti). Secondo la scala B. Hoffenberth, i disturbi clinici nei pazienti corrispondevano a 11,78 ± 0,08 punti, cioè i disturbi neurologici erano vicini ai parametri di gravità moderata. Pertanto, nell'ACVA nei vasi VBV, la scala di B. Hoffenberth et al. (1990), rispetto alla scala NIHSS, riflette in modo più adeguato le alterazioni delle funzioni neurologiche nell'infarto acuto del tronco cerebrale..

I sintomi neurologici più comuni nei pazienti con infarto acuto del tronco encefalico sono stati: vertigini sistemici, disturbi oculomotori (visione doppia, visione offuscata, fotopsie), disturbi bulbari (disartria, disfagia, disfonia), disturbi della sensibilità nelle zone di Zelder, paresi delle estremità, sindromi alternate (Weber, Miyard - Gubler, Wallenberg - Zakharchenko), statica compromessa e coordinazione dei movimenti. Secondo i nostri dati, l'ICD nell'area dell'infarto del tronco encefalico durante le prime 7–72 h variava da 0,29 a 0,43 (· 10–3 mm 2 / s).

In 9 (23,7%) pazienti, la RM non ha rivelato cambiamenti strutturali e morfologici nel tessuto del tronco encefalico. In 5 di essi, le funzioni neurologiche si sono ripristinate entro 24 ore - una variante di un attacco ischemico transitorio. Non li abbiamo inclusi nel gruppo di analisi. In altri 4 pazienti, il deficit neurologico è regredito entro 14-21 giorni, il che ha motivato la diagnosi di un lieve ictus ischemico in essi. L'assenza di cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale in questi pazienti a seguito di risonanza magnetica ripetuta ha dato motivo di credere che la zona ischemica non si sia trasformata nell'area del nucleo infarto, che ha determinato risultati falsi negativi. In 3 (7,9%) pazienti, la localizzazione dell'attacco cardiaco non corrispondeva al bacino vascolare proposto (è stato rilevato nella regione subcorticale-capsulare e nella corona radiante).

Dei 26 pazienti selezionati per ulteriori analisi entro 24 ore dallo sviluppo di un infarto, sono stati esaminati 12 pazienti, tra cui 1 - entro 7 ore, 2 - fino a 12 ore dall'esordio della malattia; 4 pazienti sono stati esaminati 3 volte, 2 volte - 14, 1 volta - 8.

La frequenza di localizzazione del focus sull'infarto del tronco encefalico, verificata dal neuroimaging, è mostrata in Fig. 1.

Figura. 1. Frequenza di localizzazione dell'infarto ischemico rilevato del tronco encefalico

Molto spesso, è stato rilevato un infarto nell'area del ponte (53%) e del midollo allungato (23%), meno spesso nell'area dei peduncoli (4%). Spesso, gli infarti del tronco encefalico erano combinati con focolai di infarto negli emisferi cerebellari, lobi occipitali del cervello (Fig. 2).

Figura. 2. Infarto ischemico acuto del tronco encefalico e del cervelletto (19 ore dopo lo sviluppo). DWI (proiezione assiale): i fuochi iperintensi corrispondenti all'infarto acuto sono determinati nelle parti sinistre del cervello del genere, l'emisfero sinistro del cervelletto

In base alle caratteristiche cliniche e alla risonanza magnetica, corrispondevano a ictus ischemico minore o infarto cerebrale lacunare. In 1 paziente, l'infarto miocardico con localizzazione nel peduncolo cerebrale, nell'emisfero cerebellare e nel lobo occipitale era complicato dalla trasformazione emorragica della lesione nel peduncolo cerebrale; il paziente è morto.

I bassi valori di CDI rivelati persistevano a lungo ed erano più pronunciati negli infarti pontini. Il focus sull'infarto, precedentemente localizzato nel midollo allungato, durante lo studio di controllo (periodo di osservazione - 16-50 giorni dopo l'ictus) non è stato rilevato in 3 pazienti su 6. Focali di infarto, il cui diametro nel primo studio era superiore a 1 cm, più spesso aumentato con ripetute MRI. Questo modello non è stato osservato nei focolai di infarto con un diametro fino a 0,5 cm. Secondo i dati MRA, sono stati rilevati segni di stenosi di una delle arterie vertebrali in 4 pazienti, dilatazione dell'arteria principale - in 1, sono stati registrati cambiamenti aterosclerotici nelle arterie cerebrali principali in tutti i pazienti.

I risultati del nostro studio indicano che nel periodo fino a 24 ore dopo l'insorgenza dell'ictus, il focus sull'infarto non è stato rilevato nel 33% dei pazienti e la sensibilità del DWI nel rilevare l'infarto acuto del tronco cerebrale durante questo periodo era del 67%. Secondo S. Oppenheim et al (2000), entro 24 ore dalla manifestazione dei sintomi clinici, sono stati rilevati risultati falsi negativi nel 34% di quelli esaminati con un infarto del tronco encefalico. H. Toi e co-autori (2003) su DWI ottenuti entro 2 ore dopo manifestazioni cliniche di infarto non hanno rivelato lesioni in 2 (11%) pazienti su 18, ma hanno trovato una zona di infarto su studi ripetuti dopo 19 e 24 ore, rispettivamente. Nel nostro studio, 1 paziente, esaminato due volte entro 24 ore dopo lo sviluppo di un infarto (rispettivamente 12 e 23 ore), non ha mostrato segni affidabili di ischemia sul primo DWI (Fig.3a), ma il secondo DWI ha rivelato focolai ischemici a destra peduncolo e lobo occipitale destro del cervello (Fig. 3b).

Figura. 3. Paziente M., 87 anni: a - DWI (proiezione assiale), sezione a livello dei peduncoli cerebrali, 12 ore dopo lo sviluppo della malattia; nella gamba destra
cervello - un leggero aumento del segnale MR, presumibilmente - un focus ischemico; b - DWI (proiezione assiale), tagliato a livello delle gambe
cervello, 23 ore dopo lo sviluppo della malattia; nel peduncolo destro del cervello e nella regione occipitale destra, vengono determinati i fuochi iperintensi,
corrispondente all'infarto acuto

La mancanza di informatività della tecnica DWI nel determinare la lesione ischemica acuta quando localizzata nel tronco encefalico può essere spiegata da due fattori. Innanzitutto, la presenza di piccoli fuochi ischemici, poiché le arterie perforanti vascolarizzano aree molto piccole del tronco encefalico. Apparentemente, la maggior parte dei risultati falsi negativi in ​​pazienti con infarto cerebrale e deficit neurologici minori o reversibili erano dovuti alla presenza di un focus ischemico al di sotto della risoluzione dell'immagine spaziale (Oppenheim C. et al., 2000; Toi N. et al., 2003). In secondo luogo, i neuroni nel tronco encefalico (formazioni filogeneticamente più vecchie) sono più resistenti all'ischemia rispetto ai neuroni negli emisferi cerebrali evolutivamente più giovani. Questo potrebbe essere uno dei motivi della loro maggiore tolleranza all'ischemia e del successivo sviluppo dell'edema citotossico del tessuto del tronco encefalico (Oppenheim C. et al., 2000; Rovira A. et al., 2002; Toi H. et al., 2003)... Come è noto, DWI mostra la presenza di edema citotossico nei fuochi ischemici con un segnale luminoso (Fig. 4), che corrisponde a un segnale scuro sulla mappa di diffusione (Fig. 5), a causa del basso CDI.

Figura. 4. Infarto pons cerebrale acuto. DWI (proiezione assiale) 7 ore dopo lo sviluppo della malattia. Hyperintense (brillante)
Il segnale MR nella metà sinistra del ponte mostra edema citotossico

Figura. 5. Infarto pons cerebrale acuto. Mappa di diffusione (proiezione assiale). Segnale MR ipointenso (scuro) a sinistra
metà del ponte corrisponde a un CDI basso a causa di edema citotossico

H. Toi et al (2003) nel valutare le lesioni ischemiche hanno usato il rapporto tra CDI sul lato del focus ischemico e CDI sul lato controlaterale, cioè hanno determinato il cosiddetto CDI. Confrontando gli ICD ottenuti in pazienti con infarto del tronco encefalico con valori simili degli ICD dell'infarto corticale sopratentoriale, gli autori hanno scoperto che gli ICD sono diminuiti più lentamente nei pazienti con infarto del tronco encefalico rispetto all'infarto corticale sopratentoriale. È stato suggerito che la difficoltà nell'identificare un infarto cerebrale potrebbe essere dovuta a un lento declino della CDI, la cui causa non è del tutto chiara. È stato suggerito che uno dei motivi del lento declino della CDI potrebbe essere che l'infarto cerebrale nella maggior parte dei casi è lacunare o procede come un ictus minore. Questa ipotesi è supportata dai dati del nostro studio, secondo i quali un basso CDI persistente per un lungo periodo era il più caratteristico dell'infarto lacunare causato da cambiamenti nei piccoli rami perforanti. Tuttavia, K. Becker et al (1996) suggeriscono che il coinvolgimento nel processo patologico di un piccolo numero di arterie perforanti del tronco cerebrale e un buon afflusso di sangue collaterale possono portare alla limitazione del danno al parenchima cerebrale anche con occlusione dei rami del VBD.

Si ritiene che con l'aiuto della risonanza magnetica a perfusione sia anche impossibile determinare in modo affidabile l'ipoperfusione tissutale nell'infarto dello stelo cerebrale, e quindi è difficile identificare discrepanze di diffusione-perfusione e usarle per determinare il decorso clinico e l'esito della malattia (Becker K. et al., 1996; Oppenheim C. et al., 2000; Toi H. et al., 2003; Bacci A., 2004).

L'esame clinico e di neuroimaging di pazienti con infarto ischemico acuto nel VBD ha rivelato disturbi neurologici e strutturale-morfologici, che erano principalmente causati da lesioni focali del ponte, midollo allungato e meno spesso dei peduncoli. Spesso notato il focus dell'infarto nel tronco encefalico e nel lobo occipitale del cervello o negli emisferi cerebellari. A volte sono stati rilevati infarti lacunari in diverse parti del tronco encefalico (tronco cerebrale + ponte; ponte + midollo allungato). Nell'incidente cerebrovascolare acuto, la scala di B. Hoffenberth et al. (1990) in confronto alla scala NIHSS riflette più adeguatamente i disturbi delle funzioni neurologiche nel tronco encefalico.

Il metodo di scelta per la diagnosi radiologica dell'infarto acuto del tronco encefalico è la RM; i cambiamenti nel segnale MR, rilevati ritardati dopo lo sviluppo dell'ischemia focale, indicano lo sviluppo di danni irreversibili al tessuto cerebrale, la formazione del nucleo di attacco cardiaco. La risonanza magnetica DW è una tecnica informativa, il cui uso nella pratica clinica consente di identificare i fuochi dell'ischemia acuta nel tronco encefalico entro poche ore dallo sviluppo di un infarto prima che vengano visualizzati utilizzando sequenze di impulsi standard. Il parenchima del cervello dopo ischemia cerebrale focale con un segnale MR alto su DWI e un CDI basso mostra penombra ischemica (penombra), cioè tessuto a rischio, in cui può verificarsi un danno irreversibile: morte neuronale o recupero dopo riperfusione. Ai pazienti con infarto acuto del tronco encefalico viene mostrato uno studio di risonanza magnetica in dinamica.

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DIAGNOSTICA DELLE INFARZIONI STATO GOST-STOVBUR DEL CERVELLO CON IL CRITERIV DI VIKORISTAN KLINICHNYKH CHE TOMOGRAFIA DI RISONANZA MAGNETICA DI INTERFACCIA DIFFUSIONE

Babiy Ya S, Vinnychuk Stepan Milentiyovich, Yalinska Tetyana Anatoliyivna

Sommario. La frequenza dell'infarto nel bacino vertebrale-basilare (VBB) viene presa in prestito da un altro luogo di infarto nel bacino dell'arteria cerebrale media. Il meta del nostro dosaggio è una valutazione del valore delle scale neurologiche e delle capacità diagnostiche della tomografia a risonanza magnetica significativa per diffusione (DZ MRI). Neurochirurgia clinica è stata eseguita in 38 pazienti con un quadro clinico di un infarto cerebrale ospitale. I risultati indicano che in caso di grave compromissione della circolazione sanguigna cerebrale nei vasi VBB, la scala B. Hoffenberth è coerente con la scala NIHSS; La risonanza magnetica DZ è una metodologia informativa, che nella pratica clinica consente lo sviluppo di un problema di salute a medio termine nel cervello per un periodo di diversi anni. Per l'infarto dello stelo cerebrale, c'è una bassa frequenza di diffusione caratteristica, che può durare per un'ora, e nel mondo più grande sembra infarto lacunare.

Parole chiave: infarto cerebrale da stufa, tomografia a risonanza magnetica importante per diffusione, bilancia diagnostica clinica

DIAGNOSTICA DELL'INFARTO DI BRAINSTEM ACUTO CON L'UTILIZZO DI CRITERI CLINICI E IMMAGINI A RISCHIO MAGNETICO A DIFFUSIONE

Babiy Ya S, Vinychuk S M, Yalinskaya T A

Sommario. La frequenza degli infarti nel sistema vertebro-basilare possiede il secondo posto dopo lo stesso degli infarti delle arterie cerebrali medie. Lo studio mirava a stimare il significato delle scale neurologiche e le possibilità di risonanza magnetica (MRI) ponderata per la diffusione nella diagnostica dell'infarto cerebrale acuto. I dati di valutazione clinica e risonanza magnetica sono stati analizzati in 38 pazienti con infarto clinico acuto del tronco encefalico. I risultati ottenuti hanno mostrato che nei pazienti con infarto cerebrale acuto la scala di B. Hottenberth riflette i disturbi neurologici in modo più accurato rispetto alla scala NIHSS. La risonanza magnetica ponderata per diffusione è risultata essere un metodo informativo che consente di rilevare lesioni ischemiche acute durante le prime ore dopo l'ictus, prima che diventassero visibili sulla risonanza magnetica di routine. Per gli infarti cerebrali era caratteristica la persistenza continua di bassi valori di ADC, che è più tipica dell'infarto lacunare.

Parole chiave: infarto cerebrale, risonanza magnetica ponderata per diffusione, bilancia diagnostica clinica